科室介紹：生殖醫(yī)學科是臨沂市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科近年來特色?？浦?，集醫(yī)療、教學、科研于一體的三級學科。2013年5月成立，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員17名，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師5名，副主任護師1名，主管護師3名，住院醫(yī)師1名，護師7名。設(shè)有獨立的不孕不育門診，年門診量約2萬余人。目前固定床位18張。主要診治病種1、輸卵管性不孕癥，如輸卵管不通、輸卵管周圍粘連、輸卵管積水等。2、子宮性不孕癥，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮縱隔 3、 生殖內(nèi)分泌疾?。喝缍嗄衣殉簿C合癥、黃體功能不全引起的排卵障礙性不孕癥 4、盆腔因素,如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫。5、胚胎停發(fā)及復發(fā)性流產(chǎn)6、二胎生育力評估 8、優(yōu)生優(yōu)育  9、輸卵管吻合 10、計劃生育疑難雜癥。開展顯微外科與腹腔鏡結(jié)合技術(shù)，重點從事腔鏡下保留和恢復女性生育功能的精細手術(shù)。目的為最大限度地保留女性子宮、卵巢及輸卵管，改善、恢復自然生育的能力。目前已形成比較完整的不孕癥手術(shù)治療的學科體系。年平均宮腹腔鏡手術(shù)600余臺，宮腔鏡500余臺。

生殖醫(yī)學科特色診療項目： 1、 生殖醫(yī)學科特色技術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)： （1）宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育。 女性不孕癥是多種病因?qū)е碌纳系K。其中盆腔因素占35%，具體病因包括盆腔炎癥（淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌和沙眼衣原體等感染）及盆腔手術(shù)后粘連導致的輸卵管梗阻、周圍粘連、積水和功能受損等。對輸卵管梗阻、輸卵管通而不暢、輸卵管積水、盆腔粘連、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、粘膜下子宮肌瘤等，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可達到診斷治療一體，術(shù)中直視下分離粘連、切除病灶、疏通輸卵管、剜除子宮肌瘤、清除宮腔病變、去除不孕癥的原因，同時術(shù)中使用大量的生理鹽水沖洗，可去除盆腔局部對精子、卵子及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，有助于生育。避免開腹手術(shù)進一步加重盆腔粘連而致不孕，較試管嬰兒費用低，且可再次自然受孕。手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復快，增加患者術(shù)后妊娠率。2018年開展310例，術(shù)后妊娠率52%；2019年341例，目前已懷孕170例。 （2）腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)。 對宮外孕、輸卵管結(jié)扎行腹腔鏡輸卵管吻合，創(chuàng)傷小、出血少、瘢痕輕，避免牽拉或拉鉤引起的組織損傷，無須紗布進入腹腔，粘連輕，手術(shù)視野廣，且具有放大作用，可探查整個盆腹腔。術(shù)后輸卵管通暢率及妊娠率與開腹輸卵管吻合術(shù)相同, 恢復快，住院時間短，術(shù)后1月即可試孕，為宮外孕患者最大程度的保證患側(cè)輸卵管的通暢度，保證患者較高的自然受孕率。2019年15例，目前懷孕10例。 （3）子宮彌漫性病變保留子宮手術(shù)(改良PUSH術(shù)) 對彌漫性子宮腺肌癥、多發(fā)性子宮肌瘤要求保留子宮，尤其有生育要求者。我科借鑒日本學者的術(shù)式，保存宮角漿肌層、宮頸管粘膜和子宮內(nèi)膜的完整性，維持重建子宮壁的強度，最大限度保留了子宮輸卵管，恢復生育力。 2、宮腔鏡檢查及電切 宮腔鏡是目前較為先進的微創(chuàng)技術(shù)，已成為診斷宮腔內(nèi)病變的金標準，對有指征的患者做宮腔鏡檢查，可使傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28.9%提高到70%。2019年我科宮腔鏡檢查及手術(shù)840臺，我科主要用于以下幾個方面： （1）不孕癥：不孕癥病因復雜，良好的宮內(nèi)環(huán)境是受孕的基本條件。宮腔鏡可以清晰、準確地觀察宮頸管、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚薄和輸卵管開口等情況，從而發(fā)現(xiàn)影響受孕的子宮內(nèi)因素，并可明確病變的部位、性質(zhì)、大小及界限；還可在宮腔鏡直視下，通過手術(shù)矯治影響孕卵著床的宮內(nèi)病變，如分離宮腔粘連，切除子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤、子宮縱隔以及行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，為受孕提供了良好的條件。 （2）異常子宮出血：是常見的婦科疾病，B超檢查或盲目刮宮常常誤診或漏診。宮腔鏡檢查不僅能確定病灶的部位、大小、外觀和范圍，對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，且能對可疑病變直視下活檢，大大提高了確診率。 （3）習慣性流產(chǎn)：原因明確的復發(fā)性流產(chǎn)中，子宮解剖學因素占首位(20．2％)，包括子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮中隔、先天性異常等。宮腔鏡不僅可以在鏡下確診還可以在鏡下電切治療，不需開刀、無切口，提高了診斷治療率。我科自2016年至今，開展此類手術(shù)約500多例，成功保胎300多例。 （4）試管嬰兒術(shù)前：試管嬰兒費用較高，提高妊娠率是關(guān)鍵。試管嬰兒前常規(guī)行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)和治療宮腔內(nèi)存在的隱匿性微小病變，可改善移植后的著床率，提高試管嬰兒的成功率。 （5）子宮瘢痕妊娠、胎盤粘連、植入：子宮瘢痕妊娠是一種病情兇險的疾病，直接刮宮可引起大出血、危及生命；胎盤粘連、植入盲目刮宮易損傷子宮內(nèi)膜且不易清除。宮腔鏡直視下刮宮術(shù)可顯示妊娠組織的部位和大小，進行定位電切及電凝止血，有效預防盲目刮宮可能導致風險。 （6）子宮瘢痕憩室：子宮憩室導致陰道出血淋漓不凈。宮腔鏡能確診憩室的位置、大小、深度及竇道的方向，并可同時進行憩室電切。該手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復快。我科36例子宮憩室患者均順利完成手術(shù)，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，其中2例已足月分娩。 3、復發(fā)性流產(chǎn)和精準保胎 反復自然流產(chǎn)及胚胎停育患者日益增加，主要病因為遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)等。生殖科經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)出一套完善的復發(fā)性流產(chǎn)診治程序。特色診治項目如下（所有檢查治療在門診均可完成）。 1、宮腔鏡檢查及手術(shù)治療：臨床上原因明確的復發(fā)性流產(chǎn)中，子宮解剖學因素占首位（20.2%）。常見：子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮中隔、先天性畸形等。宮腔鏡可鏡下確診，還可電切治療，無需開刀，創(chuàng)傷小、恢復快，檢查、診斷、治療可同步進行，經(jīng)濟、便捷降低費用。宮腔鏡檢查時取少量子宮內(nèi)膜行免疫組化檢查。（1）CD38、CD138陽性提示慢性子宮內(nèi)膜炎，給予抗菌藥物治療三個周期。（2）CD3、CD4陽性提示子宮內(nèi)膜免疫反應，給予免疫治療。自2018年我科擴大檢查范圍，不明原因不孕者、多次生化妊娠者、試管嬰兒多次移植失敗者進行宮腔鏡檢查+免疫組織檢查，陽性率可達68%，經(jīng)過我們的規(guī)范治療，治愈率達92%。 2、MTHER C677T及同型半胱氨酸檢查：同型半胱氨酸及MTHER C677T與胎兒畸形及胚胎停育有關(guān)，針對其突變型TT、CT型，補充不同劑量葉酸及VitB12治療，成功保胎率達85%。3、血栓前狀態(tài)及免疫方面：目前血栓前狀態(tài)在自然流產(chǎn)的病因中備受關(guān)注。妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓，最終導致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。常用指標包括凝血相關(guān)檢查、抗心磷脂抗體、抗核抗體、封閉抗體等。根據(jù)異常結(jié)果精準治療。 生殖科通過以上診療方法使越來越多的患者找到復發(fā)性流產(chǎn)的病因，針對病因精準治療，綜合妊娠成功率83%以上。