三級(jí)綜合醫(yī)院物品管理機(jī)制創(chuàng)新研究

   摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，設(shè)備更新加快，藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資數(shù)量和種類增多，物品管理難度增加，傳統(tǒng)的粗放式的物品管理模式已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院管理的要求。在這種背景下，本研究創(chuàng)造性地提出了“四分離物品管理機(jī)制”理論，在組織機(jī)構(gòu)、物品流程、管理措施等方面進(jìn)行了創(chuàng)新研究與實(shí)踐。通過這一管理機(jī)制的實(shí)施，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有物品審批、采購(gòu)、保管、使用過程的有效監(jiān)督與管理，在降低采購(gòu)成本、提高效益、堵塞物品管理漏洞、遏制商業(yè)賄賂等方面發(fā)揮了重要作用，解決了目前醫(yī)院普遍存在的困擾醫(yī)院物品管理的難題，為醫(yī)院物品管理提供了一個(gè)新的管理模式。
關(guān)鍵詞：四分離物品管理機(jī)制、創(chuàng)新、應(yīng)用、效果評(píng)價(jià)
   The goods management mechanism innovation research of the three-level general hospital
Abstract: With the development of medical health cause and increasing demand of people for health, the hospital gradually expanded. Equipment renewed more rapidly than before, quantum and type of drug, medical material and goods for supply increased, the difficult of material management added, all this made the traditional rough mode of material management could not gear to the present situation. Under this background, the study constructed the theory of four separated material management mechanism and carried out innovative research in all the aspects of department organization, goods circulation and administration. By the apply of this management mechanism, we achieved effective supervision and management in examination and approval, purchase, reserve,and process of the use of all the goods and elaborated important effect in reducing cost, improving efficiency, stemming the loop of management mechanism, restricting trade bribe. This resolved the task which have been puzzling hospital items administration and provided a novel administration strategy for the renovation and development of hospital.
Key words: four separated material management mechanism; renovation; apply; effect assessment

     1.研究背景
 

  1.1醫(yī)院物品管理機(jī)制滯后。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院仍然存在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條件下形成的以權(quán)力-支配和命令-服從為主的行政管理體制，在這種體制條件下，容易滋生重權(quán)力輕制度的局面，醫(yī)院物品管理體制存在諸多問題。
  1.2物品管理流程不規(guī)范。物品的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)取、使用等環(huán)節(jié)管理不科學(xué)、不規(guī)范，特別是高質(zhì)耗材，代收代管，沒有按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)規(guī)則處理賬務(wù)，工作效率不高，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理不到位。
  1.3物流環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位。醫(yī)院物品在審批、購(gòu)置、保管、使用過程中，由于權(quán)力使用缺乏有效監(jiān)督，不相容職務(wù)分離不徹底，很容易造成物品流失浪費(fèi)，甚至滋生經(jīng)濟(jì)犯罪。
  1.4醫(yī)院資金短缺。醫(yī)院物品采購(gòu)沒有最大限度壓低采購(gòu)成本，致使醫(yī)院資金效益得不到充分發(fā)揮，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率居高不下，個(gè)別醫(yī)院甚至超過了50%，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
  1.5物品管理信息化程度低。醫(yī)院是信息化建設(shè)飛速發(fā)展的行業(yè)，HIS、LIS、PACS、電子病歷等滲透到醫(yī)療工作的各個(gè)方面，但物品管理手段卻非常落后，衛(wèi)生材料管理工作仍然處于手工或半手工狀態(tài)，網(wǎng)絡(luò)化程度低，嚴(yán)重影響了數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)。
  基于以上原因，我院開展了四分離物品管理機(jī)制創(chuàng)新研究。
 

     2.科研構(gòu)想與管理模式
 

  通過實(shí)施四分離物品管理機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部控制與約束機(jī)制，減少人為干預(yù)因素，將物品管理不相容職務(wù)實(shí)現(xiàn)徹底分離，實(shí)現(xiàn)物品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的公開、透明管理，規(guī)范物品流程，強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)控，降低采購(gòu)成本，減少物品流失浪費(fèi)，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)物品管理流程化和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理模式。
  3.理論依據(jù)
  3.1鄧小平：要敢于試驗(yàn)，看準(zhǔn)了的，就大膽地試，大膽地闖，沒有一點(diǎn)闖的精神，就走不出一條好路，走不出一條新路，就干不出新的事業(yè)；發(fā)展是硬道理。
  3.2江澤民：創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。
  3.3胡錦濤：貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀；建設(shè)節(jié)約型社會(huì)。
  3.4國(guó)家衛(wèi)生政策：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》等。
  3.5企業(yè)內(nèi)部控制理論：內(nèi)部控制理論是國(guó)家財(cái)政部頒布并實(shí)施的《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》的重要內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理制度要求每個(gè)單位都必須建立內(nèi)部控制管理體系。“四分離物品管理機(jī)制”是不相容職務(wù)分離制度的重要內(nèi)容，是內(nèi)部控制制度的具體運(yùn)用。
 

     4.目的與意義
 

 “四分離物品管理機(jī)制”是我院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制研究的嘗試與創(chuàng)新，是對(duì)深化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革研究的具體體現(xiàn)。在物品管理工作中，通過實(shí)施運(yùn)用“四分離物品管理機(jī)制”，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，提高管理效益，具有重要意義。
  4.1降低了物品采購(gòu)成本，節(jié)省了大量資金，產(chǎn)生了巨大經(jīng)濟(jì)效益。
  4.2完善了醫(yī)院物品管理的內(nèi)部約束與監(jiān)督機(jī)制，對(duì)防范商業(yè)賄賂發(fā)揮了重要作用。
  4.3堵塞了物品管理漏洞，杜絕了跑冒滴漏、流失浪費(fèi)現(xiàn)象，提高了管理效益。
  4.4加快了資金周轉(zhuǎn)，減少了流動(dòng)資金占用，提高了資金流動(dòng)比率。
  4.5減少了物品庫存，防止了霉?fàn)€變質(zhì)和過期失效，加快了物品周轉(zhuǎn)。
  4.6規(guī)范了物品流程，實(shí)現(xiàn)了物品科學(xué)化、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。
  

     5.研究方法
 

  本課題在研究過程中，我們采用了多種研究方法，從不同的角度進(jìn)行了探索和研究，取得了滿意效果。
  5.1系統(tǒng)分析方法。系統(tǒng)分析是科學(xué)研究最基本的方法，本研究課題突破了以“實(shí)物為中心”的傳統(tǒng)管理模式，實(shí)施了以“系統(tǒng)為中心”的現(xiàn)代化管理模式。在研究過程中，我們把醫(yī)院物品管理看作系統(tǒng)工程，通過系統(tǒng)目標(biāo)分析、系統(tǒng)要素分析、系統(tǒng)環(huán)境分析、系統(tǒng)資源分析和系統(tǒng)管理分析，準(zhǔn)確地診斷出管理過程中存在的問題，深刻地揭示問題起因，有效地解決了課題研究方案，為我們提供了清晰的研究思路。
  5.2經(jīng)濟(jì)控制論方法。經(jīng)濟(jì)控制論是應(yīng)用現(xiàn)代控制理論和方法來研究經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的演變規(guī)律和最優(yōu)控制的學(xué)科，是控制論的一個(gè)重要分支。經(jīng)濟(jì)控制論的內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的建模、仿真、辨識(shí)、估計(jì)以至最優(yōu)控制或次優(yōu)控制，它強(qiáng)調(diào)用整體的、動(dòng)態(tài)的、相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)發(fā)展的觀點(diǎn)來研究經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)。四分離物品管理機(jī)制大量運(yùn)用了經(jīng)濟(jì)控制論方法，特別是內(nèi)部控制理論，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)管理建立了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模型，對(duì)衛(wèi)生材料通過一、二級(jí)庫信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，實(shí)現(xiàn)了審批、采購(gòu)、保管、使用四者之間的相互監(jiān)督和控制。
  5.3文獻(xiàn)研究方法。文獻(xiàn)研究法主要指搜集、鑒別、整理文獻(xiàn)，并通過對(duì)文獻(xiàn)的研究，形成對(duì)事實(shí)科學(xué)認(rèn)識(shí)的方法,通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，分析這些現(xiàn)象的控制措施與方法。我們對(duì)這一課題采取了廣義的文獻(xiàn)研究法，不僅在報(bào)刊、雜志、新聞媒體上，而且通過周圍醫(yī)院發(fā)生的案例，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，增加了本課題研究的說服力，對(duì)進(jìn)一步完善我們的研究課題起了重要作用。
  5.4專家評(píng)議法。專家評(píng)價(jià)法是吸收專家參加，根據(jù)事物的過去、現(xiàn)在及發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行積極的創(chuàng)造活動(dòng)，對(duì)事物的未來進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)的方法。本方法由于簡(jiǎn)單易行、比較客觀，被人們廣泛采用。本課題在研究過程中，我們多次邀請(qǐng)山東醫(yī)院協(xié)會(huì)和山東大學(xué)等單位的領(lǐng)導(dǎo)、專家對(duì)本課題進(jìn)行指導(dǎo)幫助，經(jīng)過專家充分論證評(píng)價(jià)，一致認(rèn)為本課題研究意義重大，有很高的推廣價(jià)值。
 

     6.制度創(chuàng)新及其特點(diǎn)
 

  6.1物品招標(biāo)采購(gòu)形成規(guī)范的制度體系
實(shí)施四分離物品管理機(jī)制，將行政權(quán)力轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫瓤刂疲锲氛袠?biāo)采購(gòu)遵循市場(chǎng)規(guī)則，做到規(guī)范、公開、公平、公正。
  6.2管理程序由行政關(guān)系變成法律關(guān)系
物品的審批權(quán)、采購(gòu)權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)四權(quán)關(guān)系由原先的行政管理關(guān)系逐步變成了相互影響、相互制約和相互監(jiān)督的法律化、制度化關(guān)系，在物品管理上權(quán)與權(quán)之間行政管理關(guān)系逐漸減弱。
  6.3規(guī)范了物品管理流程
物品管理流程由原先的管理無序逐漸實(shí)現(xiàn)了規(guī)范有序、環(huán)環(huán)相扣和簡(jiǎn)便快捷。
  6.4管理模式發(fā)生了變化
由原先傳統(tǒng)的審批采購(gòu)粗放式的物品管理模式改為科學(xué)化、規(guī)范化、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的物品管理模式。
  6.5實(shí)現(xiàn)了對(duì)物品流程的全程監(jiān)控
以前醫(yī)院購(gòu)買物品，重視付款和入庫手續(xù)，缺乏物品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的跟蹤管理，“四分離物品管理機(jī)制”實(shí)施以后，對(duì)每件物品的購(gòu)買、入庫、保管、出庫、使用、調(diào)配、報(bào)廢等流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)都實(shí)行全程監(jiān)控。
  6.6重新劃分、整合組織管理機(jī)構(gòu)
為適合四分離物品管理機(jī)制，我院在不增加管理成本的前提下，對(duì)物品管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行了重新劃分整合，對(duì)部分物品管理人員進(jìn)行了內(nèi)部調(diào)整，重新劃分了管理職責(zé)。將衛(wèi)生材料管理從藥品管理中分離出來，成立了衛(wèi)生材料管理科；成立了手術(shù)供應(yīng)支持中心，專門管理手術(shù)室和介入科的衛(wèi)生材料、藥品及辦公用品；為強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的管理，將原來的后勤倉(cāng)庫與財(cái)務(wù)科固定資產(chǎn)管理人員整合，專門成立了固定資產(chǎn)管理科。
  6.7對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)施一、二級(jí)庫信息管理系統(tǒng)
為確保衛(wèi)生材料保管權(quán)和使用權(quán)的分離，強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生材料的管理，我院與計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)公司聯(lián)合開發(fā)了“衛(wèi)生材料一、二級(jí)庫信息管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生材料由以領(lǐng)定支的金額管理到數(shù)量和金額管理的轉(zhuǎn)變。
 

      7.“四分離物品管理機(jī)制”的實(shí)施
 

  “四分離物品管理機(jī)制”中的四權(quán)，即審批權(quán)、采購(gòu)權(quán)、保管權(quán)、使用權(quán)。通過排列組合計(jì)算，共有6種分離情況（C42=6）：①審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)分離。②保管權(quán)和使用權(quán)分離。③采購(gòu)權(quán)和使用權(quán)分離。④審批權(quán)和使用權(quán)分離。⑤審批權(quán)和保管權(quán)分離。⑥采購(gòu)權(quán)和保管權(quán)分離。
  7.1實(shí)施“四分離物品管理機(jī)制”以前的四權(quán)分離情況
以前，在醫(yī)院物品管理過程中，審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)這兩種情況在內(nèi)部控制方面存在較多薄弱環(huán)節(jié)，需要特別強(qiáng)化控制；采購(gòu)權(quán)和使用權(quán)這種情況在醫(yī)院內(nèi)部控制的某些方面存在薄弱環(huán)節(jié)，需要針對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化控制。審批權(quán)和使用權(quán)、審批權(quán)和保管權(quán)、采購(gòu)權(quán)和保管權(quán)在醫(yī)院內(nèi)部控制方面執(zhí)行較好，不需要強(qiáng)化控制。
  上圖是四分離物品管理機(jī)制四權(quán)分離關(guān)系圖，粗實(shí)線表示兩權(quán)關(guān)聯(lián)度高；細(xì)實(shí)線表示兩權(quán)處于半分離狀態(tài)；虛線表示兩權(quán)處于自然分離狀態(tài)。
                   

    7.2四分離運(yùn)轉(zhuǎn)流程情況
  使用科室提出申請(qǐng)→交分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)→審批后的招標(biāo)計(jì)劃批轉(zhuǎn)招標(biāo)辦→由四人以上組織的招標(biāo)小組集體論證、集體談判、集體匯報(bào)→報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)集體決策簽批→交承辦科室采購(gòu)→入一級(jí)庫保管→二級(jí)庫領(lǐng)取→使用。

  7.3“四分離物品管理機(jī)制”的具體實(shí)施
  7.3.1審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)分離
審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)分離是四分離物品管理機(jī)制中最重要的內(nèi)容，在實(shí)施過程中，我院認(rèn)真貫徹實(shí)施了這一分離工作機(jī)制，在降低采購(gòu)成本、節(jié)約資金、遏制商業(yè)賄賂、提升經(jīng)濟(jì)效益等方面，發(fā)揮了重要作用。
醫(yī)院招標(biāo)辦是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)所有物品審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)分離的重要部門，審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)分離涉及醫(yī)院所有物品。醫(yī)院招標(biāo)辦由監(jiān)察室、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、有關(guān)承辦科室負(fù)責(zé)人、臨床和醫(yī)技專家組成。臨床和醫(yī)技專家在臨床、醫(yī)技各科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院評(píng)標(biāo)專家?guī)熘谐槿　?br />  

我院招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制創(chuàng)新如下：
 

  （1）領(lǐng)導(dǎo)不參與物品招標(biāo)采購(gòu)。院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)使用科室申請(qǐng)，有物品審批權(quán)，但不參與采購(gòu)與定價(jià)談判，更不允許單獨(dú)與經(jīng)銷商簽訂合同；院領(lǐng)導(dǎo)如有建議，只能建議在招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上降價(jià)，嚴(yán)禁建議升價(jià)。改變了傳統(tǒng)的院領(lǐng)導(dǎo)既有審批權(quán)又有定價(jià)權(quán)的管理模式。
  （2）招標(biāo)采購(gòu)集體運(yùn)作。招標(biāo)辦對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)審批的采購(gòu)物品進(jìn)行集體論證、集體談判、集體匯報(bào)、集體決策后，由承辦科室嚴(yán)格按照簽訂的合同或協(xié)議進(jìn)行采購(gòu)，招標(biāo)辦不參與采購(gòu)。
  （3）醫(yī)院對(duì)使用科室招標(biāo)采購(gòu)的限定。確保招標(biāo)采購(gòu)工作順利執(zhí)行，醫(yī)院規(guī)定使用科室“六不得”：①不得以任何理由拒絕使用招標(biāo)采購(gòu)的合格品種；②不得擅自購(gòu)用或指定應(yīng)納入招標(biāo)采購(gòu)品種；③不得擅自與經(jīng)銷人員洽談業(yè)務(wù)；④不得暗示經(jīng)銷人員違規(guī)推銷；⑤不得無根據(jù)地挑剔招標(biāo)采購(gòu)的設(shè)備及物品；⑥不得擅自訂購(gòu)、引進(jìn)學(xué)術(shù)會(huì)議上的產(chǎn)品。
  （4）分門別類進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。①大型設(shè)備：采用委托國(guó)際招投標(biāo)、公開招投標(biāo)的方式采購(gòu)，通過制定、發(fā)放標(biāo)書，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名大公司投標(biāo)，集中進(jìn)行招投標(biāo)活動(dòng)。②一般物品：采用邀請(qǐng)招標(biāo)，詢價(jià)比價(jià)采購(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)性談判，單項(xiàng)議價(jià)談判（獨(dú)家經(jīng)營(yíng)物品）。③計(jì)劃內(nèi)批量采購(gòu)物品：如材料、試劑、藥品等則采用邀請(qǐng)招標(biāo)的操作方式。視市場(chǎng)調(diào)節(jié)情況定期或不定期發(fā)放標(biāo)書，由三家以上具備資質(zhì)的公司參加招投標(biāo)。④零星、臨時(shí)性的同類物品：無特殊要求的物品，一律從原中標(biāo)單位購(gòu)買；有特殊要求的物品直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，單獨(dú)議價(jià)談判。為防止暗箱操作和醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)賄賂行為的發(fā)生，保證招投標(biāo)活動(dòng)的公開、公平、公正，醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)招標(biāo)采購(gòu)全過程的監(jiān)督。
   7.3.2保管權(quán)和使用權(quán)分離
保管權(quán)和使用權(quán)分離也是四分離物品管理機(jī)制中非常重要的內(nèi)容，貫徹落實(shí)好這一工作機(jī)制，對(duì)于確保物品安全，降耗增收，防止跑冒滴漏，將起到非常重要的作用。在醫(yī)院物品管理中，衛(wèi)生材料相對(duì)藥品、設(shè)備、后勤物資管理來說，管理滯后，在衛(wèi)生材料流轉(zhuǎn)過程中存在一些管理上的漏洞，內(nèi)部控制存在薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)這種情況，我院以衛(wèi)生材料管理為突破口，實(shí)施了一系列的物品管理改革創(chuàng)新，取得了明顯成效。
   保管權(quán)和使用權(quán)分離機(jī)制創(chuàng)新主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
  （1）優(yōu)化整合組織管理機(jī)構(gòu)
設(shè)立衛(wèi)生材料管理科。為強(qiáng)化衛(wèi)生材料管理，我院創(chuàng)新衛(wèi)生材料管理模式，將衛(wèi)生材料從藥劑科中分離出來，設(shè)立了衛(wèi)生材料管理科，全面管理衛(wèi)生材料。
成立手術(shù)供應(yīng)支持中心。長(zhǎng)期以來科室衛(wèi)生材料管理比較混亂，保管和使用責(zé)任不明，導(dǎo)致衛(wèi)生材料浪費(fèi)流失嚴(yán)重。為徹底做到科室衛(wèi)生材料保管和使用權(quán)限的徹底分離，我院進(jìn)行了組織機(jī)構(gòu)創(chuàng)新，成立了全省乃至全國(guó)少有的組織機(jī)構(gòu)——手術(shù)供應(yīng)支持中心，屬衛(wèi)生材料二級(jí)庫。手術(shù)供應(yīng)支持中心在管理機(jī)制上完全與使用科室分離，在建制上屬于獨(dú)立的一級(jí)科室，不歸使用科室管理。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室、介入科、麻醉科所有衛(wèi)生材料、藥品、試劑的保管、發(fā)放、記賬、核對(duì)、核算和服務(wù)等工作。
  （2）醫(yī)院對(duì)保管權(quán)的控制：所有一、二級(jí)庫的保管人員只負(fù)責(zé)對(duì)已購(gòu)物品的驗(yàn)收、入庫、出庫、報(bào)廢、保管等工作，不參與采購(gòu)和使用，實(shí)現(xiàn)保管與使用的分離。
  （3）醫(yī)院對(duì)使用權(quán)的控制：使用科室根據(jù)對(duì)物品的使用需求，有權(quán)提出采購(gòu)申請(qǐng)，不參與采購(gòu)和定價(jià)談判，也不承擔(dān)保管任務(wù)。
  （4）實(shí)施衛(wèi)生材料一、二級(jí)庫信息管理系統(tǒng)管理模式
衛(wèi)生材料實(shí)現(xiàn)了微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理：①醫(yī)院購(gòu)入衛(wèi)生材料驗(yàn)收合格入庫，一級(jí)庫自動(dòng)增加庫存，系統(tǒng)將價(jià)格自動(dòng)加價(jià)5%-10%作為零售價(jià)。②二級(jí)庫（手術(shù)室、介入科、麻醉科）需要領(lǐng)用衛(wèi)生材料時(shí)，直接在醫(yī)院局域網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)，一級(jí)庫接到申請(qǐng)后，根據(jù)申請(qǐng)單下送衛(wèi)生材料，雙方確認(rèn)后，一級(jí)庫自動(dòng)減少庫存，二級(jí)庫同時(shí)增加庫存。③病人使用衛(wèi)生材料后，條碼掃描系統(tǒng)自動(dòng)給病人記入衛(wèi)生材料費(fèi)用，二級(jí)庫自動(dòng)減少庫存。二級(jí)庫盤點(diǎn)時(shí)，醫(yī)院以二級(jí)庫信息管理系統(tǒng)中的庫存量為準(zhǔn)，確保賬實(shí)相符。
我院衛(wèi)生材料管理實(shí)施一、二級(jí)庫信息管理系統(tǒng)后，材料的入庫、領(lǐng)取、使用、庫存等實(shí)行醫(yī)院信息系統(tǒng)管理。改變了衛(wèi)生材料由原來的手術(shù)室、介入、麻醉科以領(lǐng)定支的核算支出模式，改為由病人所在使用科室支出并列入科室核算，使衛(wèi)生材料管理更加規(guī)范化，流程更加科學(xué)化。各部門之間相互監(jiān)督、相互制約，杜絕人情報(bào)價(jià)、漏收、浪費(fèi)流失現(xiàn)象，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和綜合效益大幅度提高。
  7.3.3采購(gòu)權(quán)和使用權(quán)分離
在醫(yī)院物品管理中，采購(gòu)權(quán)和使用權(quán)處于半分離狀態(tài)，管理控制上存在薄弱環(huán)節(jié)，還需要強(qiáng)化監(jiān)督控制。以往科室在購(gòu)買設(shè)備儀器、衛(wèi)生耗材等物品時(shí)，使用科室主任進(jìn)行考察、談判，有時(shí)不但物品質(zhì)量不能保證、采購(gòu)價(jià)格較高，而且還很容易產(chǎn)生商業(yè)賄賂。實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)后，使用科室需要購(gòu)買設(shè)備、材料時(shí)，要按規(guī)定提交申請(qǐng)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，可參與論證，提合理化建議，但不能參與談判和采購(gòu)。在實(shí)際工作中，我院較好地做到了采購(gòu)權(quán)和使用權(quán)的分離。
  7.3.4其他三種分離情況
在二級(jí)以上醫(yī)院特別是三級(jí)以上醫(yī)院物品管理中，審批權(quán)和使用權(quán)、審批權(quán)和保管權(quán)、采購(gòu)權(quán)和保管權(quán)這三種情況處于自然分離狀態(tài)，不相容職務(wù)分離比較徹底，不需要特別強(qiáng)化控制。
  8.效果評(píng)價(jià)
  8.1經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)
  8.1.1集中招標(biāo)采購(gòu)效益分析
  ㈠資料來源
  資料來源于我院招標(biāo)辦提供的資料。
  ㈡數(shù)據(jù)來源說明：
   ①表中物品的產(chǎn)地、品牌、型號(hào)相同；
   ②我院購(gòu)買物品的時(shí)間與其他醫(yī)院物品購(gòu)買時(shí)間相差不超過一年。
   ③沒有考慮打包采購(gòu)、附加條件采購(gòu)、付款條件等因素。
   ④表中公式計(jì)算關(guān)系如下：
  節(jié)約資金=其他醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格—我院采購(gòu)價(jià)格
  ㈢分析
  我院設(shè)備采購(gòu)節(jié)約資金是我院采購(gòu)價(jià)格與其他醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格的差額。
  由于我院嚴(yán)格執(zhí)行了審批權(quán)和采購(gòu)權(quán)分離這一工作機(jī)制，僅招標(biāo)采購(gòu)這一項(xiàng)，按我院采購(gòu)價(jià)與其他醫(yī)院實(shí)際購(gòu)買價(jià)比較，每年為醫(yī)院節(jié)約資金數(shù)千萬元，經(jīng)濟(jì)效益巨大。從上表可以看出，近三年我院通過招標(biāo)采購(gòu)，僅大型設(shè)備一項(xiàng)就為醫(yī)院節(jié)約資金401.23萬元。
  據(jù)我院招標(biāo)辦統(tǒng)計(jì)，2005年節(jié)約資金3255.76萬元，2006年節(jié)約資金3365.00萬元。2007年，醫(yī)院集中招標(biāo)采購(gòu)物品價(jià)值1.57億元，累計(jì)節(jié)省資金3705萬元。
  8.1.2衛(wèi)生材料管理經(jīng)濟(jì)效益分析
  2004年以前，存在醫(yī)務(wù)人員攜帶醫(yī)院衛(wèi)生材料私自外出手術(shù)，部分醫(yī)院職工及親屬、朋友使用衛(wèi)生材料不收費(fèi)等現(xiàn)象，同時(shí)因管理不善還存在科室衛(wèi)生材料過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)等情況，衛(wèi)生材料流失、浪費(fèi)嚴(yán)重。實(shí)施四分離物品管理機(jī)制后，衛(wèi)生材料實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化和科學(xué)化微機(jī)管理，杜絕了漏收和浪費(fèi)流失現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)效益顯著提升。
  近幾年醫(yī)院加大了對(duì)衛(wèi)生材料的管理力度，強(qiáng)化了病人使用衛(wèi)生材料的檢查、監(jiān)督管理，使衛(wèi)生材料流失逐年下降。對(duì)我院衛(wèi)生材料管理而言，2007年是改革之年，醫(yī)院成立了手術(shù)供應(yīng)支持中心，實(shí)施了衛(wèi)生材料一、二級(jí)庫信息管理系統(tǒng)，制定了衛(wèi)生材料獎(jiǎng)懲措施，三管齊下，經(jīng)濟(jì)效益顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年領(lǐng)用衛(wèi)生材料955.2萬元，每100元衛(wèi)生材料損失、浪費(fèi)8.77元，隨著醫(yī)院的發(fā)展，業(yè)務(wù)量的加大，2007年領(lǐng)用衛(wèi)生材料4103.9萬元，每100元衛(wèi)生材料損失、浪費(fèi)下降到0.86元，損失浪費(fèi)比例2003年是2007的10.2倍，2007年與2003年比較，相對(duì)節(jié)約324.6萬元。
  8.2管理效益評(píng)價(jià)
  8.2.1提高了管理效率。由于四分離物品管理機(jī)制規(guī)范了物品流程,使用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理手段，復(fù)雜的物品管理簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單問題程序化，極大地提高了工作效率。
  8.2.2降低了成本。通過招標(biāo)采購(gòu)極大地降低了物品采購(gòu)成本。在四分離物品管理機(jī)制實(shí)施過程中，管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化重組，但沒有增加人員管理成本。
  8.2.3得到了其他醫(yī)院和本院職工的廣泛認(rèn)可。四分離物品管理機(jī)制成型的東西較多，經(jīng)過了實(shí)際的檢驗(yàn)，可操作性強(qiáng)，方便使用，得到了職工的認(rèn)可，許多二級(jí)以上醫(yī)院借鑒了四分離物品管理機(jī)制創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，收效顯著。
  8.2.4降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施四分離物品管理機(jī)制，進(jìn)一步提高了我院按合同付款的信用度，促進(jìn)了財(cái)務(wù)良性運(yùn)轉(zhuǎn)，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
  8.2.5構(gòu)建了一道預(yù)防商業(yè)賄賂的防火墻。實(shí)施四分離物品管理機(jī)制后，強(qiáng)化了物品管理使用的約束與監(jiān)督機(jī)制，對(duì)預(yù)防犯罪起了非常重要的作用。
（原載《中國(guó)醫(yī)院管理》，2008年第4期。該研究課題獲2009年山東省軟科學(xué)優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)）