醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院工作的首要任務(wù)。幾年來，通過加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)量控制體系建設(shè)，調(diào)整和充實(shí)質(zhì)控組織機(jī)構(gòu)，加大對(duì)了醫(yī)療質(zhì)量的督導(dǎo)和改進(jìn)力度;在常規(guī)制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重新制定或修訂了部分醫(yī)療工作制度，強(qiáng)化了制度的貫徹落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，保障了醫(yī)療安全。

醫(yī)療行為“六規(guī)范”制度

    一、規(guī)范住院

   嚴(yán)格控制跨科收治病人，提升專業(yè)診治水平，打造品牌科室。

  （一）首先樹立規(guī)范的住院意識(shí)，專病專治，樹立良好的品牌形象。規(guī)范的專業(yè)治療，有利于提升醫(yī)療質(zhì)量，提高治療水平，減少醫(yī)療糾紛；有利于提高病人的信任度，提高住院率，使病人就地就近得到治療，減輕病人外地就診費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
 （二）嚴(yán)格按醫(yī)院科室專業(yè)設(shè)置收治病人，醫(yī)院內(nèi)部職工必須首先嚴(yán)格遵守，禁止因熟人關(guān)系或任何理由跨科收治病人，自覺地按專業(yè)劃分收治病人。
 （三）急診科要根據(jù)病人疾病情況嚴(yán)格按照醫(yī)院科室的劃分，科學(xué)合理地分流住院病人。
 （四）對(duì)危重、疑難或復(fù)合外傷等復(fù)雜病種，要加強(qiáng)會(huì)診，分清主次，以主要癥狀為主的疾病確定收治科室。
 （五）門診部要規(guī)范門診診療項(xiàng)目，對(duì)于門診病種范圍嚴(yán)格界定，如康復(fù)科與疼痛門診等。

   二、規(guī)范檢查

   提供科學(xué)、完整的診斷與鑒別診斷依據(jù)，做到既不過度檢查，又要避免檢查不到位，提高診斷質(zhì)量，減少和避免誤診、誤治。
 （一）醫(yī)技科室要規(guī)范檢查，在做好常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，再根據(jù)診斷需要提出其他必要的檢查項(xiàng)目意見、建議。臨床科室要科學(xué)選擇檢查項(xiàng)目、提高檢查質(zhì)量，盡量選擇具有確診價(jià)值的檢查項(xiàng)目使檢查一步到位，避免多項(xiàng)無目的檢查同時(shí)進(jìn)行，以及一時(shí)不能提供具有確診意義的檢查項(xiàng)目。
 （二）按醫(yī)院規(guī)定的單病種檢查項(xiàng)目要求進(jìn)行檢查，同時(shí)還要針對(duì)醫(yī)院新開展的項(xiàng)目及時(shí)增加具有創(chuàng)新意義的檢查項(xiàng)目。手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行院政發(fā)《關(guān)于手術(shù)管理有關(guān)問題的規(guī)定》，做到術(shù)前檢查結(jié)果完善后方可決定是否手術(shù)，避免手術(shù)盲目進(jìn)行，特別要求乙肝、艾滋病等檢查項(xiàng)目必須齊備。
 （三）做好危重病人、特殊病種診治過程中的動(dòng)態(tài)檢查與某些檢查項(xiàng)目的重復(fù)檢查，以利于指導(dǎo)治療及病情預(yù)后的評(píng)估。
 （四）規(guī)范好惡性腫瘤的全面檢查，指導(dǎo)手術(shù)、介入、放療、化療等治療方案的選擇，凡是考慮或診斷為惡性腫瘤的病人，必須全面做出是否轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)檢查（如肺癌病人頭顱CT、肝膽胃腸、前列腺、ECT檢查等），并列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控的重要內(nèi)容之一。
 （五）開展好本專業(yè)病種并發(fā)癥的預(yù)測(cè)檢查項(xiàng)目，以利于指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)后評(píng)估治療，如對(duì)糖尿病人腦血管、眼底、心臟、周圍神經(jīng)的監(jiān)測(cè)；椎間盤突出患者、頸椎病患者周圍神經(jīng)的檢查；老年人手術(shù)全麻TCD檢查，單腎切除對(duì)側(cè)腎CTA的檢查等。

   三、規(guī)范診斷

   正確地診斷來源于正確的病史采集、查體與輔助檢查依據(jù)，同時(shí)，正確的診斷也是正確治療的依據(jù)。在診斷方面注意以下三個(gè)方面的問題：
 （一）診斷的及時(shí)性。診斷是否及時(shí)關(guān)系到患者是否得到及時(shí)治療，減少費(fèi)用，也是病人對(duì)醫(yī)院是否滿意的重要標(biāo)志，是避免病人無目的外流減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要措施。對(duì)于疑難病癥一定要避免單純以本專業(yè)狹窄的視野去診斷疾病，要善于利用多科協(xié)作聯(lián)合會(huì)診的辦法，全面檢查，認(rèn)真分析，盡早確診，爭(zhēng)取在一周內(nèi)得到明確診斷。醫(yī)務(wù)科必須制定措施，加強(qiáng)對(duì)一周內(nèi)不能明確診斷病人的監(jiān)控、調(diào)度。
 （二）重視臨床診斷與各學(xué)科的結(jié)合，如細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷的有機(jī)結(jié)合，形成準(zhǔn)確、完整的診斷。
 （三）診斷術(shù)語(yǔ)規(guī)范。病歷書寫診斷必須分清主要診斷、次要診斷、更正（修正）診斷，使診斷全面、完整，以有利主要疾病的重點(diǎn)治療與次要疾病輔助治療相結(jié)合，兼顧疾病治療的整體性。

   四、規(guī)范治療

   規(guī)范治療的原則是因病施治、科學(xué)合理地制訂治療方案，以質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、最佳治療效果為目的。
 （一）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓患者明明白白消費(fèi)。在治療過程中講明治療方案的原因、途徑、方法、結(jié)果、可能的并發(fā)癥及疾病診治過程中的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的配合。
 （二）對(duì)復(fù)合外傷、多種病癥交織在一起及多臟器功能衰竭的病人治療，應(yīng)選擇避輕就重的原則，同時(shí)采取多科協(xié)作會(huì)診，并充分利用具有搶救條件優(yōu)勢(shì)的重癥監(jiān)護(hù)中心，以強(qiáng)化搶救治療措施，讓病人及家屬對(duì)搶救診治無可挑剔。
 （三）規(guī)范各種協(xié)議書的簽訂制度，術(shù)前談話要主診醫(yī)師親談、談全、談細(xì)。對(duì)有重大風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)或其他治療方案，要實(shí)施多人簽字或術(shù)中二次談話簽字制度。
 （四）惡性腫瘤的規(guī)范治療措施。凡是門診或住院病人一旦確診為惡性腫瘤，必須常規(guī)邀請(qǐng)外科、腫瘤科、介入科或相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診，確定最佳治療方案，并作為一項(xiàng)必須的醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控來體現(xiàn)。如沒有此規(guī)范措施（查病歷記錄）就必須扣分處罰，以期達(dá)到最佳治療效果，提高腫瘤的綜合治療水平與醫(yī)院的醫(yī)療威信，使病人就地得到良好的治療。
 （五）規(guī)范現(xiàn)代化治療設(shè)備的應(yīng)用，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，增加治療疾病的手段，取得治療的最佳療效。如免疫吸附治療格林—巴利氏綜合征、重癥肌無力、風(fēng)濕免疫性疾病、人工肝治療重癥肝病、血液凈化治療高脂血癥、各種中毒等。

   五、規(guī)范用藥

 （一）選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、有效的藥物。特別是嚴(yán)格按照抗生素應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定應(yīng)用好各種抗生素。
 （二）靈活掌握特效昂貴藥品的使用，發(fā)揮特效藥品的最大治療作用，如急性期溶栓藥物。
 （三）嚴(yán)格把握好醫(yī)保、新農(nóng)合及參加各種商業(yè)保險(xiǎn)的參保病人用藥目錄，嚴(yán)格按目錄用藥。必須使用目錄外藥品或病人要求使用目錄外藥品時(shí)，必須履行告知義務(wù)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立并督促執(zhí)行好使用目錄外藥品的協(xié)議簽字制度。嚴(yán)格按參保規(guī)定程序執(zhí)行，杜絕騙保之類醫(yī)療案件發(fā)生。

   六、規(guī)范收費(fèi)

   就是要讓患者明明白白治病消費(fèi)。
 （一）樹立正確的價(jià)值觀，嚴(yán)堵漏收。杜絕不必要的、無意義的人情檢查和損害醫(yī)院利益的行為發(fā)生，以提高技術(shù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值意義，做到優(yōu)質(zhì)有償服務(wù)，而不是無償服務(wù)。
（二）收費(fèi)依據(jù)明確。一是按國(guó)家物價(jià)規(guī)定收費(fèi)，二是對(duì)物價(jià)沒有規(guī)定的項(xiàng)目要參照權(quán)威醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
（三）按照衛(wèi)生部規(guī)定，堅(jiān)持好一日清單制度和價(jià)格公開公示制度，不違規(guī)違紀(jì)收費(fèi)。

醫(yī)療質(zhì)量專家督導(dǎo)制度

    醫(yī)院成立了由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量專家督導(dǎo)小組。督導(dǎo)組由8名臨床科室主任或主任醫(yī)師組成，四位組長(zhǎng)均兼任醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)。他們有著豐富的管理和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過每周的定期督導(dǎo)，科室醫(yī)療質(zhì)量得到了極大地改善。

   醫(yī)療質(zhì)量專家督導(dǎo)組以“代表院長(zhǎng)檢查工作，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)”的態(tài)度開展工作。

   貫徹一個(gè)“嚴(yán)”字，立足一個(gè)“改”字，實(shí)行責(zé)任追究制。這是對(duì)醫(yī)療專家督導(dǎo)組的基本要求。

   醫(yī)院定期組織召開醫(yī)療質(zhì)量反饋會(huì)，詳細(xì)反饋專家督導(dǎo)組檢查情況。通過如此“檢查→反饋→整改”的形式，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)于病歷書寫的補(bǔ)充規(guī)定

 
     根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)病歷書寫，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，經(jīng)醫(yī)院研究特作如下補(bǔ)充規(guī)定：

（一）科室正主任每月至少書寫一份病歷，包括入院記錄、首次病程等。

（二）科室副主任、主任醫(yī)師每月至少書寫2份病歷，包括入院記錄、首次病程等。

（三）副主任醫(yī)師每月至少書寫3份病歷，包括入院記錄、首次病程等。

（四）主治醫(yī)師以上職稱人員書寫的病歷數(shù)量每月不得少于本科總出院人數(shù)的60％。

（五）進(jìn)修醫(yī)師每月書寫病歷不得超過本科總出院人數(shù)的10％。

（六）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病程記錄不能連續(xù)2次以上。

（七）所有疑難危重、重大手術(shù)以及診斷不清、治療效果欠佳的病人必須由副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師書寫病程記錄。

（八）每月出院病歷填寫《病歷書寫登記表》，一式兩份，一份科室備案，一份于每月5日前上交醫(yī)務(wù)科，以備進(jìn)行核查。

（九）對(duì)于不能按規(guī)定執(zhí)行的科室及個(gè)人將給予全院通報(bào)并作相應(yīng)處罰。

         關(guān)于落實(shí)有關(guān)醫(yī)療核心制度的補(bǔ)充規(guī)定

一、病例討論

 （一）病例討論組織

    各臨床科室進(jìn)行的死亡、疑難病例討論，討論前必須先與分管的督導(dǎo)專家聯(lián)系，共同商定討論時(shí)間、地點(diǎn)，以利督導(dǎo)。

   1  .疑難、危重、新開展手術(shù)及涉及醫(yī)療糾紛的病例進(jìn)行全院病例討論的，除先與指定督導(dǎo)專家商定討論事宜外，必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)。

   2.對(duì)門診、急診病人直接入住ICU的死亡、疑難病例討論，由ICU組織并主持討論，但必須邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)高年資以上的醫(yī)師參加。對(duì)由普通病房轉(zhuǎn)入ICU的，病例討論由轉(zhuǎn)病人科室組織并主持討論，并必須邀請(qǐng)ICU高年資以上的醫(yī)師參加。

  3.對(duì)急癥（或急癥手術(shù)）和重大醫(yī)療事件的病例討論，力求會(huì)診簡(jiǎn)化程序，簡(jiǎn)短快速討論、決策治療，避免長(zhǎng)時(shí)間討論貽誤治療時(shí)機(jī)。

  4.對(duì)設(shè)有大科主任的科室，必須大科主任主持或由大科主任委托病區(qū)主任主持病例討論。

  5.對(duì)不具備疑難病例、病種單純的部分科室，如痔瘺科、燒傷科、皮膚科、醫(yī)學(xué)美容科、口矯科、乳腺科等科室，可根據(jù)實(shí)際情況而確定是否討論。

（二）病例討論準(zhǔn)備

  1.各科室病例討論在匯報(bào)的同時(shí)，要做好討論前各項(xiàng)資料的準(zhǔn)備工作，并提前一天通知有關(guān)參加人員，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

  2.在組織多學(xué)科大討論時(shí)，必須由申請(qǐng)討論科室打印病例摘要，提前一天送達(dá)有關(guān)參加討論人員；病例摘要資料必須包括陽(yáng)性癥狀、體征和重要的、有鑒別意義的陰性癥狀、體征；陽(yáng)性輔助檢查所見及重要的陰性輔助檢查所見；本次申請(qǐng)討論的目的。

（三）病例討論匯報(bào)

   病歷由管床醫(yī)師匯報(bào)，匯報(bào)病歷醫(yī)師必須念讀或背誦病歷摘要，不準(zhǔn)念讀病歷全文。

（四）病例討論參加人員

  每次病例討論不少于5人參加，其中必須有護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士參加。對(duì)兩個(gè)病區(qū)相同專業(yè)的大科必須有其他病區(qū)高年資的醫(yī)師參加，需要特殊藥品治療者可邀請(qǐng)臨床藥師參加，對(duì)重大、危重及新開展的手術(shù)的病例討論必須邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)師參加，共同制定手術(shù)治療方案。

（五）病例討論記錄

   1.病例討論記錄要嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求進(jìn)行記錄，每一發(fā)言人發(fā)言要記錄發(fā)言人姓名并另起一行，自成段落。同時(shí)要有發(fā)言人簽字和最后由討論主持人審閱并簽字。

   2.所有討論病例，記錄者一律先草紙記錄，經(jīng)主持的主任或主任醫(yī)師審閱后方可書寫于病歷之中。

   3.對(duì)于涉及醫(yī)療糾紛的病例討論，一律草紙記錄，由醫(yī)務(wù)科、督導(dǎo)組專家或分管院長(zhǎng)審閱后方可記錄入病歷。

   4.對(duì)死亡和疑難病例討論均一式兩份，科內(nèi)留備份存檔備查。疑難病例討論報(bào)醫(yī)務(wù)科。

二、院外會(huì)診

（一）凡是各專業(yè)科室病人診斷、治療難度大，需請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院協(xié)助診斷治療者，必須在會(huì)診前做好科內(nèi)討論，并力求上級(jí)會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診記錄情況審閱簽字，和病人家屬的談話記錄讓病人家屬簽字，會(huì)診時(shí)不準(zhǔn)病人家屬現(xiàn)場(chǎng)參加討論。

（二）對(duì)診斷明確，屬病人家屬要求上級(jí)醫(yī)院協(xié)助會(huì)診治療的，科室可根據(jù)實(shí)際情況靈活安排是否需進(jìn)行病例討論。

三、查房

   各級(jí)醫(yī)師必須按職責(zé)規(guī)定做好查房，提高查房質(zhì)量，還要充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)師在查房中的職責(zé)作用，以利于人才的鍛煉與培養(yǎng)。

（一）主任或主任醫(yī)師一周2次查房，對(duì)設(shè)有兩個(gè)病區(qū)的大科主任可隨意到任何一個(gè)病區(qū)查房，每周總查房次數(shù)為3次。查房重點(diǎn)放在新入院病人、急危重疑難病人，對(duì)入院病人數(shù)量較多的科室不主張全查，以影響查房質(zhì)量?？刹扇∑綍r(shí)抽查及選擇性查房相結(jié)合的辦法查房。

   分管床位醫(yī)師一周不少于兩次單獨(dú)查房時(shí)間，以周六、周日為主，查房后將有關(guān)疑難問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、主任或主任醫(yī)師匯報(bào)。

    副主任、副主任醫(yī)師一周不少于兩次查房時(shí)間。對(duì)于科室一時(shí)人員極度緊張的情況下，適當(dāng)靈活調(diào)整。

（二）每一份病歷書寫，均有三級(jí)醫(yī)師查房的層次記錄。

（三）做好各級(jí)醫(yī)師查房的審核與簽字制度，對(duì)上級(jí)醫(yī)師或主任醫(yī)師查房分析意見的記錄，必須經(jīng)查房者審閱簽字。

    四、病歷書寫

    除病歷文書書寫規(guī)范要求外，要加強(qiáng)住院病人病程記錄，特別是病情變化、重大治療措施、輔助檢查、抗生素及重要藥物應(yīng)用和各種知情溝通協(xié)議書的書寫，屬運(yùn)行病歷必須質(zhì)控的重要環(huán)節(jié)。

   五、交接班

    交接班要求醫(yī)護(hù)一致，凡是新入院病人及住院病人的處理與結(jié)果，特別對(duì)危重病人的交接班，要有專業(yè)病種特征，交班人提出建議、意見，主任、科護(hù)士長(zhǎng)分別提出要求。

   對(duì)于一個(gè)病區(qū)有兩個(gè)專業(yè)的科室，一律嚴(yán)格按規(guī)定同時(shí)做好醫(yī)護(hù)交接班，不準(zhǔn)漏交接班。

                  腫瘤規(guī)范化治療管理辦法

    腫瘤是人體各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，特別是惡性腫瘤，治療難度大，死亡率居各類疾病首位。為了規(guī)范我院腫瘤診療程序、提高綜合診療水平，打造我院腫瘤治療品牌，特制定本辦法。

      一、目的要求
     通過制定腫瘤規(guī)范化的診療管理實(shí)施辦法，各科醫(yī)師通力協(xié)作，按照科學(xué)的程序及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診腫瘤，同時(shí)，根據(jù)病人不同的機(jī)體狀況、免疫功能、心理特點(diǎn)、教育程度、社會(huì)背景、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況；根據(jù)腫瘤不同的病理類型、病變部位、侵犯范圍、臨床/病理分期、生化檢測(cè)指標(biāo)、內(nèi)分泌狀況等制定出一個(gè)完整規(guī)范的治療方案，正確有序地運(yùn)用各種治療手段，科學(xué)施治，達(dá)到治療的最佳效果。

     二、組織體系
    為保證腫瘤規(guī)范化治療的順利進(jìn)行，成立醫(yī)院腫瘤會(huì)診中心，中心設(shè)在腫瘤科。同時(shí)成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、各相關(guān)職能科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的各專業(yè)主任及腫瘤科副主任醫(yī)師以上人員為成員的腫瘤規(guī)范化治療專家組。
腫瘤會(huì)診中心的日常會(huì)診由腫瘤科組織。

    三、程序
   1.會(huì)診組織程序及時(shí)間安排
各相關(guān)專業(yè)主任參加會(huì)診并在門診病歷或住院病人會(huì)診申請(qǐng)單上書寫書面意見，主任因故不能參加的，由主任指定該專業(yè)副主任或副高以上高年資醫(yī)師參加。會(huì)診時(shí)，病人所在科室醫(yī)師攜帶病歷及輔助檢查資料并在會(huì)診時(shí)負(fù)責(zé)會(huì)診記錄。會(huì)診不拘形式，對(duì)于診斷明確、病情輕、涉及專業(yè)較少的腫瘤病人，腫瘤科與相關(guān)科室按程序會(huì)診后直接制定方案并實(shí)施；對(duì)于重大、疑難病例會(huì)診由腫瘤科提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，共同確定治療方案。

    會(huì)診時(shí)間不受限制，腫瘤科副高職稱以上醫(yī)師均有接受會(huì)診的權(quán)利。

   2.腫瘤治療方法的選擇原則
在全面檢查排除轉(zhuǎn)移、明確診斷的基礎(chǔ)上，按照能手術(shù)的盡量手術(shù)，能介入治療的先介入治療，次之再放療、化療的順序進(jìn)行選擇。

   3.門診或住院病人一旦確診腫瘤，各科首診醫(yī)師（含腫瘤科）首先聯(lián)系相關(guān)手術(shù)科室會(huì)診，確定是否手術(shù)，對(duì)能手術(shù)治療的腫瘤病人無論在門診或病房均轉(zhuǎn)相關(guān)手術(shù)科室進(jìn)行手術(shù)治療。

    對(duì)適合介入治療的首先請(qǐng)介入科醫(yī)師會(huì)診（特別是腫瘤不能手術(shù)的）確定是否介入治療。
凡是不能手術(shù)、介入治療的均轉(zhuǎn)腫瘤科接受治療（血液內(nèi)科、小兒科的各種血液病、婦產(chǎn)科的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤除外）。

    為打造乳腺科品牌，對(duì)乳腺癌病人的輔助化療暫由乳腺科負(fù)責(zé)。其他所有臨床科室均不能收治腫瘤病人進(jìn)行放療、化療，否則按跨科收治病人論處，對(duì)違反本規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療糾紛由所在科室自行處理。

   對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的腫瘤病人(如婦科、產(chǎn)科)在腫瘤科化療期間，如發(fā)生與化療無關(guān)的病癥，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診，相關(guān)專業(yè)科室應(yīng)及時(shí)應(yīng)診處理。

   對(duì)已經(jīng)住院的腫瘤病人經(jīng)會(huì)診無手術(shù)、介入、化療指征，只需單純放療的由所在科室聯(lián)系腫瘤科會(huì)診進(jìn)行放療，可不必再轉(zhuǎn)科，其放療費(fèi)用可雙向收入記賬。

   四、要求

   1.規(guī)范化綜合治療的落實(shí)是腫瘤科、外科、介入科、醫(yī)技科室等多科共同努力的結(jié)果。全體醫(yī)護(hù)人員一方面要加強(qiáng)腫瘤綜合治療知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高腫瘤規(guī)范治療的意識(shí)。另一方面要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣傳、教育，提高患者及家屬對(duì)腫瘤綜合治療認(rèn)識(shí)，如實(shí)提供自己發(fā)病和治療經(jīng)過，尊重醫(yī)生意見，服從安排，完成綜合治療的各項(xiàng)治療，不自作主張，自行中斷治療。

   2.要求各科室在落實(shí)腫瘤規(guī)范化治療的過程中，要執(zhí)行好保護(hù)性醫(yī)療制度，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

   3.醫(yī)務(wù)科要負(fù)責(zé)腫瘤規(guī)范治療的落實(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)，確保腫瘤規(guī)范化治療在全院順利進(jìn)行。

              醫(yī)療醫(yī)技人員業(yè)務(wù)考試考核辦法

     醫(yī)療質(zhì)量的提高很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，是醫(yī)務(wù)人員提高自身業(yè)務(wù)水平的基本途徑和基本方法。為了進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)自覺性，打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，根據(jù)各類各級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員不同情況及要求，特制定以下考試、考核辦法：

    一、考試考核范圍
   本辦法適用于本院所有醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)藥副高級(jí)及以下職稱人員（以取得資格為準(zhǔn)），包括借調(diào)人員及臨時(shí)工。

    二、考試考核的原則和形式

   考試考核堅(jiān)持效益原則，采用筆試和實(shí)踐操作的形式，進(jìn)行理論和技能考試，力求做到操作簡(jiǎn)單、考查全面、合理有效。

    三、考試考核的管理

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專門成立考試考核管理小組，作為各類各級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員考試考核的組織管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)考務(wù)、考評(píng)工作，包括考試題目的擬定、批閱。每次考試完畢，試卷及成績(jī)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審查、整理、歸檔。考試成績(jī)均以分?jǐn)?shù)形式記錄，張榜公布。

   四、考試考核的內(nèi)容
（一）醫(yī)療人員考試考核的內(nèi)容 
   1.初級(jí)職稱人員（包括新分配的應(yīng)屆畢業(yè)生）：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和醫(yī)師基本技能（50分）、臨床專業(yè)基本知識(shí)（50分）。

   2.中級(jí)職稱人員：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和醫(yī)師基本技能（40分）、臨床專業(yè)基本知識(shí)（60分）。
3.副高職稱人員：醫(yī)師基本技能（20分）、臨床專業(yè)基本知識(shí)（80分）。

（二）醫(yī)技、醫(yī)藥人員考試考核的內(nèi)容 

   1.初級(jí)職稱人員（包括新分配的應(yīng)屆畢業(yè)生）：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)（50分）、臨床醫(yī)技基本技能（50分）。 

   2.中級(jí)職稱人員：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)（40分）、臨床醫(yī)技基本技能（60分）。 

  3.副高職稱人員：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)（20分）、臨床醫(yī)技基本技能（80分）

。 
   五、考試考核時(shí)間安排

   初級(jí)職稱人員：考試4次/年，每季度末進(jìn)行。
   中級(jí)職稱人員：考試2次/年，第二、四季度末進(jìn)行。
   副高職稱人員：考試1次/年，第四季度末進(jìn)行。

   六、考試考核的處理

   1.無故不參加考試者，取消本人以后考試資格，并不予職務(wù)晉升及聘任，以及所在科室當(dāng)年不予參評(píng)先進(jìn)科室；輪轉(zhuǎn)人員不允許出科考試。 

  2.考試作弊或替考者，成績(jī)以零分論處，并給予全院通報(bào)。 

  3.考試不合格者，必須進(jìn)行補(bǔ)考。補(bǔ)考不合格者，延期職務(wù)晉升及聘任，新分配的應(yīng)屆畢業(yè)生延期轉(zhuǎn)正。