三版
   編者按：肥胖是體內(nèi)脂肪過(guò)多的一種表現(xiàn)狀態(tài)，是多因素的慢性代謝性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肥胖是一種疾病。高脂膳食、體力活動(dòng)少和遺傳是肥胖的主要原因。肥胖對(duì)患者身心健康的損害不僅表現(xiàn)在肥胖本身的危害，也表現(xiàn)在肥胖相關(guān)疾病的危害。肥胖病患者高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病和某些惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增多，生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命縮短。WHO的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有國(guó)家的肥胖病發(fā)病率都在迅速提高。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的體力活動(dòng)減少，膳食結(jié)構(gòu)中飽和脂肪酸增加，纖維素減少，超重和肥胖者日益增多，已成為嚴(yán)重影響人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了社會(huì)各界的關(guān)注和重視。肥胖不僅損害人們的健康，也帶來(lái)了不良的心理影響和社會(huì)問(wèn)題，因而嚴(yán)重影響肥胖者的生活質(zhì)量。肥胖者懷有通過(guò)減肥來(lái)實(shí)現(xiàn)追求健康和美麗的雙重愿望。然而面對(duì)各種各樣的減肥宣傳，如何掌握正確的減肥方法和必要的減肥知識(shí)，是取得減肥成功的關(guān)鍵。為此，我們撰寫(xiě)本系列肥胖病小知識(shí)，僅供廣大肥胖朋友參考。


               肥胖病人的表現(xiàn)
   

   1、哪些情況下易發(fā)生肥胖?
    生活中，有些容易發(fā)生肥胖的情況，應(yīng)引起重視。這些情況包括：
    （1）運(yùn)動(dòng)員或喜歡運(yùn)動(dòng)的人，一旦停止運(yùn)動(dòng)容易發(fā)胖。
    （2）中年以后容易發(fā)胖。
    （3）經(jīng)常非大量飲酒的人容易發(fā)胖。
    （4）戒煙期間容易發(fā)胖。
    （5）某些內(nèi)分泌疾病容易發(fā)胖。
2、 肥胖病本身有哪些癥狀？
  （1）下腰痛和關(guān)節(jié)痛是肥胖者最多見(jiàn)的問(wèn)題。主要是機(jī)械性損傷進(jìn)行性關(guān)節(jié)損害和癥狀加重引起疼痛，但也有代謝的原因。   
  （2）消化不良。超重者常見(jiàn)消化不良，這主要是腹部脂肪塊造成的機(jī)械性影響。
  （3）尿失禁。婦女的尿失禁可能是機(jī)械性作用的結(jié)果，BMI>30kg/㎡的肥胖者往往表現(xiàn)為壓迫性尿失禁。
  （4）氣喘。氣喘是肥胖病患者的常見(jiàn)癥狀和特有主訴。
  （5）疲勞。疲勞是肥胖病患者的常見(jiàn)癥狀。移動(dòng)臃腫的身體、打鼾導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、睡眠呼吸暫停綜合征引起的低氧血癥等都會(huì)使肥胖病患者容易出現(xiàn)疲勞。
  （6）多汗。肥胖患者皮下脂肪層厚，使體溫不易以輻射和傳導(dǎo)的方式散失出去。
3、肥胖病有哪些并發(fā)癥？
  （1）睡眠呼吸暫停綜合征。該綜合征與肥胖病的氣喘有關(guān)，為頸部脂肪增多引起的氣道機(jī)械性壓迫以及腹型肥胖導(dǎo)致呼吸道機(jī)械性堵塞所致。
  （2）下肢水腫。無(wú)心力衰竭、腎功能衰竭以及水鈉潴留的肥胖病患者也會(huì)發(fā)生下肢水腫，利尿劑療效不好。其原因包括血流遲緩和腹部以及腹股溝管脂肪壓迫導(dǎo)致下肢靜脈淤血和回流不暢。
  （3）蜂窩織炎。蜂窩織炎是高度肥胖病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)閾p害淋巴系統(tǒng)，可能造成惡性循環(huán)?？咕幬飳?duì)嚴(yán)重肥胖者的蜂窩組織炎起效緩慢，這種并發(fā)癥是嚴(yán)重肥胖病患者死亡的原因。
  （4）麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)。肥胖病患者麻醉和手術(shù)的潛在危險(xiǎn)增加，包括發(fā)生肺部感染、切口感染、切口裂開(kāi)、疝、術(shù)后背部疼痛和血栓形成。
  （5）靜脈血栓。超重患者的靜脈血栓增多，這反映了其體內(nèi)代謝的變化。
4、兒童肥胖病有哪些特征？
因?yàn)槟挲g的因素，兒童肥胖病在生長(zhǎng)發(fā)育上有其特點(diǎn)。根據(jù)發(fā)病的年齡不同兒童肥胖病可分為乳兒肥胖、幼兒肥胖、學(xué)童肥胖以及青春期肥胖。其中，脂肪組織發(fā)育最旺盛的乳兒期和青春期是兒童肥胖病的兩個(gè)高發(fā)階段。脂肪細(xì)胞的病理生理研究證實(shí)，初生兒的脂肪細(xì)胞數(shù)量很少，體積也很小，生后一年脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積迅速增加，其高峰一般在9個(gè)月左右。2歲以后脂肪細(xì)胞的增殖速度逐漸減慢，一直到青春期左右脂肪細(xì)胞的數(shù)目基本上不再增加。所以說(shuō)，乳兒期肥胖以脂肪細(xì)胞數(shù)量增多為主并伴有肥大，而青春期肥胖則以肥大為主伴有增殖。(未完待續(xù)) 
                                         內(nèi)分泌科 李富元 于鳳泉
 

                  給廣大風(fēng)濕病患者的幾點(diǎn)建議

   風(fēng)濕病是一類(lèi)綜合癥，絕大多數(shù)是系統(tǒng)性的疾病，在醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)之束手無(wú)策，但那是過(guò)去科學(xué)不發(fā)達(dá)的時(shí)代，現(xiàn)在風(fēng)濕病領(lǐng)域有了很多新突破，風(fēng)濕病并不可怕，關(guān)鍵是要有一個(gè)正常的心態(tài)去看待，去接受。在廣大患者就醫(yī)過(guò)程中會(huì)有很多挫折，也會(huì)受到很多游醫(yī)、醫(yī)托的欺騙，在此給廣大患者提幾點(diǎn)建議：
   1、宣稱“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的醫(yī)療手段，只能穩(wěn)定病情，還不能完全根治。請(qǐng)大家一定要注意，特別是小廣告、小診所等，以盈利為目的，不顧患者的安全，夸大治療效果。
   2、宣傳“已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)可以通過(guò)非手術(shù)治療恢復(fù)”或是“已經(jīng)搭橋的關(guān)節(jié)可以通過(guò)非手術(shù)治療化解”不可相信，比如廣告上的所謂“液體滑膜刀”等。已經(jīng)變形、搭橋的關(guān)節(jié)只能通過(guò)手術(shù)方式治療。
   3、目前沒(méi)有確診的患者，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診檢查。
   4、 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的確有獨(dú)特的治療作用，也是值得研究和發(fā)揚(yáng)的。但不可認(rèn)為中醫(yī)療法一定沒(méi)有副作用，而舍棄西藥的治療，兩者的治療是不相矛盾的，而且兩者的地位是不能互相替代的，要在醫(yī)生的醫(yī)囑下服用藥物。是藥三分毒，如“雷公藤”它是中藥，但是它有很大的副作用（比如性腺毒性），不過(guò)在治療一些疾病方面的效果確實(shí)不錯(cuò)，所以，一些不法“游醫(yī)”自以為聰明，把它磨成粉，加激素，加其他的中藥或者西藥，宣稱是“幾十代祖?zhèn)髅钏?rdquo;、“特效藥”、“再世華佗的靈藥”，不顧患者的健康，坑害患者。如果已經(jīng)確診為風(fēng)濕性疾病，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否使用藥物，怎樣用藥，用什么藥，藥的劑量多少，要做什么檢查，平時(shí)要注意些什么等等。
   5、 按摩等理療方式只是輔助治療，并且要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下才可進(jìn)行。
   6、病友的經(jīng)驗(yàn)之談可以參考，特別是些老病友的意見(jiàn)，很有參考的價(jià)值，但是不論是誰(shuí)，在涉及到身體安全方面的問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢！切記對(duì)任何的意見(jiàn)或者建議都要注意甄別。
   7、任何一種方法，對(duì)每個(gè)人的治療效果可能都有差別，不能道聽(tīng)途說(shuō)，不要拿自己的身體做醫(yī)療實(shí)驗(yàn)，要相信現(xiàn)代科學(xué)。
   8、要樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幍男判模幨悄闵畹囊徊糠?，不要感覺(jué)疾病癥狀有一段時(shí)間緩解很明顯，不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，該做檢查，不做檢查，那樣會(huì)產(chǎn)生意料不到的嚴(yán)重后果。               風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建
 

          初秋運(yùn)動(dòng)—輕松平緩，量不過(guò)大

  秋季早晚溫差大，氣候干燥，要想收到良好的健身效果，必須注意以下幾點(diǎn)：
秋來(lái)清晨氣溫低，應(yīng)根據(jù)戶外的氣溫變化來(lái)增減衣服，鍛煉時(shí)不宜一下脫得太多；鍛煉后切忌穿汗?jié)竦囊路诶滹L(fēng)中逗留，以防身體著涼。
由于人的肌肉韌帶在氣溫下降環(huán)境中會(huì)反射性地引起血管收縮，因而極易造成肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷。因此，每次運(yùn)動(dòng)前一定要注意做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。
秋天是鍛煉的好季節(jié)，但此時(shí)因人體陰精陽(yáng)氣正處在收斂?jī)?nèi)養(yǎng)階段，故運(yùn)動(dòng)也應(yīng)順應(yīng)這一原則，即運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以防出汗過(guò)多，陽(yáng)氣耗損，運(yùn)動(dòng)宜選擇輕松平緩、活動(dòng)量不大的項(xiàng)目。
此外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)者來(lái)說(shuō)，要特別注意防秋燥，每次鍛煉后應(yīng)多吃些滋陰、潤(rùn)肺、補(bǔ)液生津的食物，如梨、蜂蜜、銀耳等，若出汗較多，可適量補(bǔ)充些鹽水，補(bǔ)充時(shí)以少量、多次、緩飲為準(zhǔn)則。                                        （郝健）
 

             關(guān) 注 小 男 人 生 殖 區(qū) 域 疾 患

    男孩外生殖器由于在胚胎發(fā)育過(guò)程中被很多因素影響，可能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，常見(jiàn)的有：隱睪，鞘膜積液，斜疝，包莖，尿道下裂，還有其他少見(jiàn)的陰莖陰囊畸形如兩性畸形等。有些畸形如在成人期進(jìn)行矯治會(huì)明顯增加治療的難度，影響治療效果；有些如不治療可導(dǎo)致成年后的性問(wèn)題甚至影響結(jié)婚、生育及家庭幸福。同時(shí)，兒童時(shí)期是生理發(fā)育的重要時(shí)期，外生殖器畸形存在會(huì)使孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，特別是小兒外科近年基礎(chǔ)和臨床研究迅速發(fā)展，多數(shù)疾病有了固定的治療方式和效果，基本達(dá)到了治療目的。因此，家長(zhǎng)應(yīng)重視男孩外生殖器，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及早進(jìn)行積極的矯治，否則不僅會(huì)延誤治療，而且會(huì)逐漸導(dǎo)致孩子心理性疾病，造成孩子終生的痛苦。
   男孩有哪些常見(jiàn)的外生殖器疾患？
  1、隱睪  又稱睪丸下降不全，診斷不難，陰囊里面一直沒(méi)有睪丸就能確診，而且陰囊發(fā)育差呈扁平狀?？赡転殡p側(cè)發(fā)病。出生后還能繼續(xù)下降，一般到6月齡就不會(huì)繼續(xù)下降。睪丸的生理作用眾所周知，是產(chǎn)生精子和雄性激素的唯一器官，決定孩子長(zhǎng)大成人及是否具備正常的性功能和生育功能，影響孩子的一生。陰囊的職責(zé)是保護(hù)睪丸，陰囊皮膚的舒張與收縮使陰囊內(nèi)保持低于體溫1.5-2度的恒定溫度，是睪丸發(fā)育和精子形成的理想場(chǎng)所。由于睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育需要一個(gè)相對(duì)低溫的環(huán)境，隱睪影響睪丸的生精功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生育功能下降或不育，甚至引起睪丸腫瘤；而且，位于腹股溝管里的睪丸極易受到外力的直接損傷，由于腹股溝管里的睪丸上下活動(dòng)范圍大，還可致睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死。因此家長(zhǎng)朋友應(yīng)予以足夠的重視，在生下男孩的喜悅時(shí)即應(yīng)注意孩子的睪丸是否下降到陰囊里，如果患有隱睪癥，要必須及早診治。
治療目的：明顯可見(jiàn)的缺陷得到永久性的改觀；可以避免患兒心理精神的損傷；惡變趨向容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)；能改善生育功能。
   隱睪的治療可先試試激素治療一般在6月到1歲注射絨毛膜促性腺激素，效果多不滿意，則應(yīng)手術(shù)治療。這種手術(shù)最好安排在2周歲以前。已經(jīng)證實(shí)2歲后未下降的睪丸就有了不可逆的病理改變，研究發(fā)現(xiàn)隱睪在2歲以前手術(shù)，成年后有87.7%的人有正常生育能力，在3到4歲時(shí)手術(shù)則僅有57.l%的人有正常生育能力；年齡越大，手術(shù)后生育力越低，睪丸惡變率越高。所以目前肯定了1-2歲之間必須手術(shù)治療，否則會(huì)影響睪丸的功能，造成不可逆的損害，而且影響婚后的生育。手術(shù)方式就是睪丸的松解下降固定術(shù)。目前一般都是固定陰囊肉膜外與陰囊皮膚間。
   2、鞘膜積液  由于胚胎發(fā)育過(guò)程中睪丸需自腹腔穿透腹壁下降到陰囊內(nèi)，局部形成的鞘狀突出生后多數(shù)沒(méi)有完全閉合，這樣，腹腔的液體就流到陰囊，形成積液，表現(xiàn)為陰囊的囊性腫塊，睪丸可以在腫塊內(nèi)，叫睪丸鞘膜積液，如果睪丸在囊腫下方，就是精索鞘膜積液，囊腫很大包括睪丸和精索，就是精索睪丸鞘膜積液。鞘狀突多數(shù)在1歲能自己閉合，鞘膜積液能自己愈合。1歲后如果還沒(méi)自愈或發(fā)病，就要手術(shù)治療，因?yàn)槲撮]的鞘狀突會(huì)將腹腔溫度傳導(dǎo)到陰囊，而陰囊的適宜溫度是34度，升高對(duì)睪丸發(fā)育有影響和對(duì)睪丸有損害。治療方法就是手術(shù)，高位結(jié)扎鞘狀突。目前我院小兒外科常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，美容，恢復(fù)快，并能觀察對(duì)側(cè)是否有未閉合鞘狀突可以同時(shí)治療，避免再次手術(shù)的痛苦。
   3、腹股溝斜疝  診斷：在腹股溝一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，可到達(dá)陰囊內(nèi)。哭鬧活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，恢復(fù)平靜睡眠時(shí)消失。唯一的治療方法是手術(shù)，手術(shù)年齡為6月齡后，且應(yīng)盡早手術(shù)，否則當(dāng)腫塊出現(xiàn)并有疼痛時(shí)，叫嵌頓疝，必須急診處理，如能手法復(fù)位成功擇期手術(shù)，復(fù)位不成功則需急癥手術(shù)。我院小兒外科在省內(nèi)較早常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，真正手術(shù)時(shí)間大概10-15分鐘，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性斜疝，同時(shí)手術(shù)治療，可以避免孩子再發(fā)病二次手術(shù)的痛苦。當(dāng)兒童另外患有嚴(yán)重疾病如心臟病等，不能手術(shù)時(shí)，可以用疝氣帶壓迫治療，但這種治療可能引起輸精管和睪丸損傷，不建議使用。
   4、包莖  包皮的作用是保護(hù)龜頭防止外傷，在成長(zhǎng)過(guò)程中漸漸上翻而暴露龜頭，青春期龜頭應(yīng)該完全暴露。但由于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)致包皮和龜頭粘連，龜頭不能按年齡逐步上翻而造成包皮龜頭包皮垢堆積和細(xì)菌繁殖感染，反復(fù)包皮龜頭炎癥，影響陰莖正常發(fā)育。如包皮針孔樣開(kāi)口，排尿時(shí)鼓泡，尿細(xì)費(fèi)勁，應(yīng)該盡早治療。治療：如果3-5歲不能輕松看到龜頭的1/3，建議就醫(yī)，依病情給予粘連分離或手術(shù)。目前包皮環(huán)扎術(shù)，可有效降低包皮垢致包皮龜頭炎及陰莖癌發(fā)生。
   另外，尿道下裂，精索靜脈曲張，隱匿性陰莖等疾患，應(yīng)及時(shí)到相應(yīng)?？?mdash;—小兒外科就診。        小兒外科  邱勝華    莊會(huì)文