副  主  任  醫(yī)  師 郝  秋  彥  簡(jiǎn)  介
   郝秋彥，男，1967年出生，沂水中心醫(yī)院骨一科副主任，副主任醫(yī)師，中共黨員。主要社會(huì)兼職：山東省高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院副教授、濱州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院兼職副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，臨沂市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員，臨沂市手外科學(xué)會(huì)副主任委員?！督】荡笠曇啊贰ⅰ吨型饨】滴恼冯s志特約編委。
    1990年畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事外科臨床工作近20年，對(duì)骨外科系統(tǒng)病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握各部位骨折、脫位及骨、關(guān)節(jié)病的手術(shù)技巧及非手術(shù)療法，先后開展了先天性髖關(guān)節(jié)脫位的新手術(shù)治療、跟骨骨折的撬撥復(fù)位術(shù)、兒童完全移位肱骨髁上骨折C臂下手法整復(fù)、閉合穿針內(nèi)固定術(shù)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療等新技術(shù)，參與開展了硅膠彈性帶內(nèi)固定治療髕骨粉碎骨折、腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子處骨腫瘤、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等新技術(shù)，取得了滿意的臨床效果。在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編醫(yī)學(xué)專著《醫(yī)院感染與感染微生態(tài)學(xué)》1部，參編醫(yī)學(xué)專著2部。主持完成市科委計(jì)劃課題“經(jīng)皮髓芯減壓聯(lián)合介入及中成藥治療股骨頭無菌壞死研究”，通過專家鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，并獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。主持完成市科委計(jì)劃課題“C臂下手法整復(fù)、閉合穿針內(nèi)固定治療不穩(wěn)定肱骨髁上骨折臨床研究”，獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
    專家門診：星期四    聯(lián)系電話：2250834     （院宣）
 

                                       不自覺流淚不可忽視
                             ——球結(jié)膜松弛癥應(yīng)及時(shí)治療
    老王今年57歲，因?yàn)殡p眼流淚十多年四處求醫(yī)，在多家醫(yī)院做過淚道探通沖洗，用過很多眼藥，但流淚癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。近一年多來流淚加重，并出現(xiàn)干澀、灼痛、眼皮糜爛，嚴(yán)重影響工作和生活。前不久來到我們醫(yī)院就診，經(jīng)仔細(xì)檢查，確診為雙眼球結(jié)膜松弛癥，經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。那么，球結(jié)膜松弛癥是怎么回事?該怎樣治療?
    球結(jié)膜松弛就是白眼球的“皮膚”發(fā)生松弛。人上了年紀(jì)，全身皮膚就會(huì)變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識(shí)。同樣的道理，上了年紀(jì)的人(50-60歲以后)，覆蓋在白眼球表面的球結(jié)膜也會(huì)發(fā)生松弛，眼球結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做球結(jié)膜松弛癥。由于不同的老人結(jié)膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴(yán)重程度也不一樣。過去，大家對(duì)球結(jié)膜松弛癥認(rèn)識(shí)得不夠，經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導(dǎo)致很多病人長(zhǎng)期未能得到有效治療。
    球結(jié)膜松弛癥的主要表現(xiàn)是流淚，    流眼淚的原因有三:一是淚液排出受阻。二是眼部刺激使淚液分泌過多，來不及排出。三是眼瞼位置異常。當(dāng)病人檢查結(jié)膜無明顯充血，角結(jié)膜無異物和明顯炎癥，也無倒睫，淚道沖洗通暢，但是流淚癥狀明顯，就需要考慮是不是因?yàn)榍蚪Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。
    球結(jié)膜松弛癥的主要表現(xiàn)就是不自覺地流淚，開始是迎風(fēng)流淚，后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的人甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛，甚至糜爛。目前，臨床上將結(jié)膜松弛癥分為四級(jí):I級(jí)無明顯癥狀。II級(jí)有溢淚、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。III級(jí)，溢淚、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。IV級(jí)的病人除有溢淚、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、灼痛，突出在下瞼緣上的松弛結(jié)膜，可有出血或小潰瘍。
    關(guān)于球結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定。I一II級(jí)的球結(jié)膜松弛癥無需手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。III- IV級(jí)病人則需要手術(shù)。
    手術(shù)方法主要有四種，包括松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)病人具體病情來決定。其中松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)是最常用術(shù)式，原理和老百姓平時(shí)所說的“拉皮”手術(shù)類似，就是將多余部分的球結(jié)膜切除，然后剩下的結(jié)膜拉緊，按正常的解剖位置縫合切口。
    總之，結(jié)膜松弛癥不能被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對(duì)老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家，特別是眼科醫(yī)生的注意?；剂饲蚪Y(jié)膜松弛癥的老人也不用著急，因?yàn)橹灰\斷明確，治療結(jié)果一般較好。                                                     眼科  程金濤
 

                                      拇對(duì)掌功能重建正中神經(jīng)損傷患者的福音
    我院手外科對(duì)正中神經(jīng)損傷未修復(fù)或修復(fù)縫合后6～12個(gè)月，仍無恢復(fù)跡象或有所恢復(fù)但未見有效的肌肉功能恢復(fù)者，采用肌腱移位手術(shù)重建拇指對(duì)掌功能，取得良好的療效。
    拇指對(duì)掌功能活動(dòng)對(duì)手的捏、握、抓等方面的功能有著重要作用。拇指良好的屈、伸、內(nèi)收、外展和對(duì)掌功能，主要依靠拇指各關(guān)節(jié)的靈巧活動(dòng)和手內(nèi)在肌的作用。充分的拇指對(duì)掌功能需要拇指充分外展，同時(shí)產(chǎn)生旋前活動(dòng)。因此，拇指腕掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和拇短展肌的功能，對(duì)拇指的對(duì)掌功能尤其重要。
    拇短展肌的功能是由正中神經(jīng)支配。正中神經(jīng)損傷后，因?yàn)樯窠?jīng)修復(fù)后生長(zhǎng)速度緩慢，平均每天1mm，有時(shí)神經(jīng)的再生已完成，而其所支配的拇短展肌已完全萎縮變性，拇指對(duì)掌功能喪失，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)與生活。我院手外科根據(jù)患者外傷原因及傷情，適當(dāng)選用“尺側(cè)腕伸肌腱＋拇短伸肌腱”、“環(huán)指指淺屈肌腱” 、“掌長(zhǎng)肌腱”、“尺側(cè)腕屈肌腱＋掌長(zhǎng)肌腱” 、“尺側(cè)腕屈肌腱＋拇短伸肌腱”等方法，重建拇指對(duì)掌功能。據(jù)術(shù)后隨訪，患者的勞動(dòng)能力明顯提高，恢復(fù)正常生活，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。                                                              手外科 王加利 陳仲華
 

                                       西門子Acuson S2000 彩超在我院投入使用
    本報(bào)訊   近日，我院引進(jìn)的西門子Acuson S2000大型彩超最近投入使用。
    該機(jī)器以心血管病檢查為主，兼顧腹部各臟器及產(chǎn)科彩超檢查，對(duì)淺表器官分辨率高，能對(duì)肌肉與外周神經(jīng)進(jìn)行顯像檢查。具有mp無針式探頭接口技術(shù)，信號(hào)損失量少，配置的空間復(fù)合成像技術(shù)，提高了組織解剖學(xué)邊界的清晰度和組織對(duì)比率，其動(dòng)態(tài)組織對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)和全景成像功能，具有復(fù)合擴(kuò)展的二維超聲影像，實(shí)時(shí)地調(diào)整心臟應(yīng)用程序的增益補(bǔ)償級(jí)別，提供邊緣棱角處理，減少斑點(diǎn)并增強(qiáng)組織分化，獲得由不同的視角融合而成的高質(zhì)量圖像。
    該機(jī)器穩(wěn)定性高，抗噪能力強(qiáng)，血流敏感度高，尤其血管增強(qiáng)技術(shù)，對(duì)動(dòng)脈硬化的分級(jí)、硬化斑塊的易損性的判定、斑塊的性質(zhì)、血管的狹窄率、血流動(dòng)力學(xué)的改變能夠較為準(zhǔn)確的判定，對(duì)腹部血管病變的觀察也有較高的應(yīng)用價(jià)值?？蓮V泛的應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科關(guān)于高血壓病、心腦血管硬化性疾病的檢測(cè)。在心臟成像方面，二維成像及血流均有較高的分辨率，有較優(yōu)異的心肌多普勒組織成像、彩色多普勒速率圖和能量圖，對(duì)心肌病變有較好的診斷價(jià)值。對(duì)胎兒心臟的顯像具有放大功能且失真輕的特點(diǎn)，較好的應(yīng)用于產(chǎn)科方面II級(jí)以上的胎兒發(fā)育缺陷檢查。
                                                                                   超聲科      
 

                                           小 兒 先 天 性 肌 性 斜 頸 的 治 療
    先天性肌性斜頸，俗稱“歪脖子”，并非一出生就表現(xiàn)為斜頸。一般在出生后7天左右，嬰兒的頸部一側(cè)出現(xiàn)腫塊，觸之有疼痛，無發(fā)熱。頭部喜愛向腫塊一側(cè)傾斜，數(shù)日后腫塊逐步消失，但腫塊一側(cè)頸部肌肉（胸鎖乳突肌）發(fā)硬，頭部?jī)A斜無改變，下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，病程較長(zhǎng)的患兒易發(fā)生臉面不對(duì)稱，頸部的旋轉(zhuǎn)受限。但不是所有的患兒都發(fā)生頸部腫塊的病史，發(fā)生斜頸時(shí)需要一位有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)師給予認(rèn)真診斷。較大年齡的斜頸，需與頸肌痙攣的斜頸鑒別，后者多由于上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎等）發(fā)生頸肌痙攣，誘發(fā)頸椎部不典型的半脫位而引起的，需要請(qǐng)有一定經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)師認(rèn)真診斷。有時(shí)還需與眼睛斜視引起的斜頸鑒別。
    引起先天性肌性斜頸的病因很多，目前在世界上尚無定論,可能與遺傳環(huán)境有關(guān)。先天性肌性斜頸發(fā)生率在我國(guó)占新生兒的0.5‰，男女差別不大。
    在治療先天性肌性斜頸方面，依據(jù)就診的年齡，分為1歲以前的非手術(shù)治療和1歲后的手術(shù)治療。
    非手術(shù)治療對(duì)一歲以前的患兒有效，產(chǎn)后要注意檢查是否有斜頸，以便及時(shí)治療?，F(xiàn)對(duì)手法簡(jiǎn)介如下：(1)仰臥位，患兒低枕或不用枕頭。①用食、中、無名三指指腹或拇指指腹，按揉患側(cè)胸鎖乳突肌起止點(diǎn)及腫塊，以腫塊處作重點(diǎn)治療，按揉10分鐘。②用提拿法于患側(cè)胸鎖乳突肌，以腫塊處作重點(diǎn)提拿法，操作5一10次。③再在整個(gè)患側(cè)胸鎖乳突肌處及胸鎖乳突肌后的肌肉凹陷處作指揉法(用拇指或食、中、無名三指)，按揉5分鐘。(2)坐位，患兒坐在家長(zhǎng)腿上，患側(cè)頸部向里。①醫(yī)者以一手扶住病兒患側(cè)的肩部，另一手扶持患側(cè)頭部上方；扶住患側(cè)肩部的手稍向下壓住肩部，扶持頭部的另一手輕輕緩緩地將患兒的頭推向健側(cè)，使患兒頭部在額狀面內(nèi)作被動(dòng)側(cè)向運(yùn)動(dòng)。此方法，反復(fù)操作5-6次。②用指揉法，揉患側(cè)頸部肌肉。
    在此手法治療中，家長(zhǎng)應(yīng)注意的問題：(1)家長(zhǎng)在日常生活中(如喂奶、懷抱、睡眠、墊枕時(shí))應(yīng)隨時(shí)注意矯正頭位，采用與斜頸相反的方向，以矯正斜頸。(2)患兒家長(zhǎng)平時(shí)可用食、中、無名指螺紋面或拇指螺紋面在頸項(xiàng)患側(cè)用揉法，但一定要用滑石粉或爽身粉，不能推破皮膚。 (3)小兒睡覺時(shí)應(yīng)注意姿勢(shì)，也不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢(shì)性斜頸。
    初次就診年齡大于1歲，或非手術(shù)治療療效不佳、失敗者，可以考慮手術(shù)治療。方法是行患側(cè)胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭切斷術(shù)，或胸鎖乳突肌延長(zhǎng)術(shù)，使頸部?jī)蓚?cè)肌力平衡，消除斜頸，保證頭部、頸部骨骼肌肉的正常發(fā)育，術(shù)后佩帶頸圍領(lǐng)數(shù)月，并結(jié)合功能鍛煉，療效滿意。就診年齡越大療效就會(huì)有所下降。
    我科已手術(shù)治療斜頸患兒上百例。我們?cè)谑中g(shù)之前，已經(jīng)考慮到先天性肌性斜頸手術(shù)并非一般的畸形矯治術(shù)，同時(shí)也是一種美容手術(shù)，手術(shù)的方式要求都是按照美容的標(biāo)準(zhǔn)定制的，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后基本不留疤痕，術(shù)后的療效患兒及家屬都非常滿意。                               小兒外科  王海峰  莊會(huì)文