解放思想   抓住機遇   尋求突破
                     我院正式啟動“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動 
    本報訊  為貫徹落實省市中醫(yī)藥工作會議精神和《全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動實施方案》要求，積極響應(yīng)市衛(wèi)生局的號召，4月22日，我院召開了“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動動員大會，這標(biāo)志著我院“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動正式啟動。中醫(yī)科、康復(fù)科、中藥房等有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員近100人參加了此次會議。
    醫(yī)院黨委對此次大討論活動高度重視，動員大會前召開專門會議傳達了省市中醫(yī)藥工作會議和衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動的有關(guān)精神，并成立了大討論活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記、院長郝培來親自兼任組長，同時制定并印發(fā)了本院的“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動實施方案、大討論活動配檔表等。
    動員大會上，我院副院長尤潤生作了重要講話，在分配了此次大討論活動討論排查問題后，強調(diào)了開展好此次活動當(dāng)前要著重抓好的三項工作：一是充分認(rèn)識這次大討論活動的重要意義，增強參與活動的積極性和主動性；二是加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，人人參與，加強內(nèi)外宣傳，確?；顒有Ч?；三是及時解決活動開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合各科室實際，將大討論活動做實、做細(xì)、做出特色。
    通過此次動員大會，我院廣大干部職工充分認(rèn)識到了“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動的重要意義，統(tǒng)一了思想，明確了思路，增強了做好中醫(yī)藥工作的責(zé)任感和緊迫感，營造了大討論活動開展的良好氛圍。宣傳科   薛  燕

                                      簡 訊
     ★本報訊   3月28日，北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科著名頭頸組專家羅京偉教授到我院放療中心參觀并指導(dǎo)工作，羅教授對我院的設(shè)備及科室設(shè)置給予充分肯定，特別是對我院的放療工作給予了很高的評價，并指出我院的適形調(diào)強治療已達到了國家先進水平。腫瘤科大夫及時請教了羅教授很多問題，受益非淺。腫瘤科  王玉國
  　★本報訊   為了貫徹落實“腫瘤病人規(guī)范化治療”專題會議精神，4月10日，我院邀請了全國知名放射腫瘤學(xué)專家、山東省腫瘤醫(yī)院李寶生教授來院進行了一場精彩的學(xué)術(shù)報告。
    李寶生教授從腫瘤放射學(xué)的發(fā)展史到臨床應(yīng)用，詳細(xì)闡述了腫瘤放射學(xué)在腫瘤治療中的貢獻率，通過對比研究，說明了腫瘤規(guī)范治療對腫瘤病人治愈和延長生存期具有重要作用。李寶生教授的精彩報告博得了聽眾的陣陣掌聲。
    通過這次學(xué)術(shù)報告，對于拓展我們的治療思路、提高對腫瘤規(guī)范化治療的認(rèn)識將起到重要的指導(dǎo)意義。科教科
    ★本報訊   4月20日，棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院張院長一行6人來我院聯(lián)系安排醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室中層干部來我院培訓(xùn)事宜。我院副院長張光征接待。薛城區(qū)人民醫(yī)院張院長表示，之前來我院參觀學(xué)習(xí)，對醫(yī)院的管理和技術(shù)印象深刻，當(dāng)時同行的人員也很受震憾和啟發(fā)，認(rèn)為確有必要來院學(xué)習(xí)，張院長表達了派員來我院學(xué)習(xí)的迫切心情。
    雙方就培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、人員安排、時間安排等進行詳細(xì)的溝通，確定薛城區(qū)人民醫(yī)院共派約40位科主任、護士長分批來院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每批14人大約學(xué)習(xí)兩周時間。第一批將于五一假期后入院，根據(jù)醫(yī)院科室和科主任的特點，薛城區(qū)人民醫(yī)院確定了每位科主任的學(xué)習(xí)重點，我院將安排科室有針對性的對來院人員進行培訓(xùn)。 院  辦
    ★本報訊   5月8日，為紀(jì)念“五•八”世界紅十字日，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織相關(guān)醫(yī)院及各級紅十字會，在臨沂人民廣場舉辦了“凝聚人道力量，構(gòu)建博愛沂蒙”為主題的宣傳活動。我院院辦、宣傳科組織相關(guān)人員參加了此次活動。
    在活動現(xiàn)場，我院以發(fā)放傳單、設(shè)立展板、義診等多種形式向周圍群眾宣傳紅十字精神。短短一個上午，現(xiàn)場發(fā)放科普宣傳資料3000余份，義診100余人，取得了良好的宣傳效果，提升了我院在人民群眾中的形象，受到了上級領(lǐng)導(dǎo)和廣大群眾的一致好評。
    通過此次活動，弘揚了“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神，進一步動員了社會各界參與支持紅十字事業(yè)。宣傳科 劉  帥

                              知識窗：臨床路徑
    1、臨床路徑的定義
    臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等多個相關(guān)學(xué)科研究者針對某個ICD對應(yīng)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。
    2、臨床路徑的起源
    20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了遏止醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢和提高衛(wèi)生資源的利用率，以法律的形式實行了以耶魯大學(xué)研究者提出的診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs－PPS)。醫(yī)院在提供每一種DRGs病人醫(yī)療服務(wù)前已知道付款的數(shù)額，即DRGs的費用，病人接受的醫(yī)療服務(wù)均按相同費用支付。這對參加DRGs－PPS的醫(yī)院而言，最明顯的影響是所承擔(dān)的經(jīng)濟風(fēng)險。如果醫(yī)院能使提供的實際服務(wù)費用低于DRGs－PPS的標(biāo)準(zhǔn)費用時，醫(yī)院才能從中獲得盈利，否則，醫(yī)院就會出現(xiàn)虧損。在這種情況下，醫(yī)院為了生存，必須考慮每一項醫(yī)療服務(wù)的成本和每一種治療方案對病人恢復(fù)健康所得到的實際效益，并且去探索和研究低于DRGs－PPS標(biāo)準(zhǔn)費用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和成本的有效控制。
    1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中的某些病種，在住院期間按照預(yù)定的診療計劃開展診療工作，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費用，又可達到預(yù)期的治療效果。此種模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，逐步得到應(yīng)用和推廣。后來，人們將這種模式稱為臨床路徑（Clinical  pathway ，CP）。
    3、臨床路徑的目的及作用
　　雖然實施臨床路徑的初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險支付制度的變革，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，其目的逐漸外延，作用不斷擴展，目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標(biāo)準(zhǔn)。從各地對臨床路徑的應(yīng)用來看，臨床路徑有以下目的：尋找符合成本-效益的最佳治療護理模式；縮短患者住院天數(shù)；將診療、護理標(biāo)準(zhǔn)化；可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項目；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費用。
　　臨床路徑對于醫(yī)療、護理和患者都會產(chǎn)生有利的作用。對于醫(yī)務(wù)人員來說，由于有了統(tǒng)一的臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員通過有計劃的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和護理，從而減輕醫(yī)生、護士的工作量，并且可以減少失誤的出現(xiàn)；可以明確醫(yī)生、護士以及相關(guān)人員的責(zé)任；如果治療或護理偏離標(biāo)準(zhǔn)易于發(fā)現(xiàn),并且可以及早處理；由于各種處理措施是依據(jù)臨床路徑制定的，可以使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護理過程中的協(xié)調(diào)性增強。對于患者來說，通過了解住院中的治療計劃，可對自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少入院后的不安感；并且提高患者的自身管理意識，使治療效果更好；可以增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通，提高患者對醫(yī)生、護士的信任感；由于可以大致預(yù)計出院時間，因此患者可以對費用進行預(yù)測。對醫(yī)院來說，實行臨床路徑便于醫(yī)院對資料進行歸納整理，對于改進診療方法，提高醫(yī)療水平都是十分必要的。
    4、臨床路徑實施步驟
　　臨床路徑實施過程主要有以下四步：計劃準(zhǔn)備、臨床路徑制定、臨床路徑實施、臨床路徑評價。
　　（1）、計劃準(zhǔn)備階段
　　分為宣傳教育、健全組織、選擇適宜病種三個方面。醫(yī)院成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實施小組，完善運行體系，明確人員職責(zé)分工。科室臨床路徑小組進行信息收集、分析和確定病種或技術(shù)。病種的選擇主要根據(jù)醫(yī)院特長、醫(yī)生興趣、其他醫(yī)院的經(jīng)驗、病例分布情況等因素來確定。
　　（2）、臨床路徑制定階段
　　臨床路徑指導(dǎo)小組根據(jù)科室實施小組草擬的文本，對資料收集、信息提取、循環(huán)情況基本項目框架、路徑的內(nèi)容等進行檢查和論證，提出修改意見，與實施小組成員達成共識后，對文本進一步完善，直至定稿。臨床路徑制定過程中所用的方法主要有專家制定法、循證法和數(shù)據(jù)分析法。臨床路徑的樣式包括電子病歷、表格病歷、信息系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等。制定臨床路徑過程中需要確定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，如流程圖、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)控指標(biāo)與評估指標(biāo)、變異分析等。
　　（3）、臨床路徑實施階段
　　在準(zhǔn)備實施前，要做好教育和培訓(xùn)工作，在實施初期，要對每一例病人把關(guān)，嚴(yán)格按臨床路徑執(zhí)行和記錄，采取專人監(jiān)控和智能監(jiān)控相結(jié)合。在實施過程中，要注意產(chǎn)生的變異，及時查明原因,尤其要注意分析路徑、醫(yī)生和患者三者原因。
　　（4）、評價改進階段
　　為了了解臨床路徑的結(jié)果和不足，為以后的改進提供參考，需要對臨床路徑的各個方面進行評價，在評價時應(yīng)重點考慮能客觀反映該病種工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟指標(biāo)、以及患者滿意度等內(nèi)容，對患者的住院時間、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、治療效果、平均醫(yī)療費用、患者滿意度等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，運用統(tǒng)計學(xué)、運籌學(xué)等方法,對運用于臨床診療過程的效果進行綜合評價。  醫(yī)務(wù)科  田偉