春季警惕過敏性結(jié)膜炎

    又是一年春光好，沂蒙大地又迎來其最美的時節(jié)，和煦的春風不僅吹綠了所有的山野，同時也帶來了不少的煩擾，因為有的人還沒有靠近燦爛的鮮花，過敏原已經(jīng)悄悄地侵入了人體的表皮以及粘膜系統(tǒng)，使人涕淚兩行、噴嚏滿天。怎樣遠離這種過敏呢？

    春天的這種過敏癥狀，大多是過敏性結(jié)膜炎，其癥狀主要是眼癢、流淚、畏光、異物感、反復眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢和異物感為主要癥狀，而嬰幼兒則以揉眼和流淚為癥狀。 

    臨床上對過敏性結(jié)膜炎的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn)。過敏原通?？煞譃槲胄赃^敏原（如花粉、屋塵等）、攝入性過敏原（如牛奶、魚蝦等）、接觸性過敏原（如塵螨、藥物等）、接種性過敏原（如疫苗、動物血清等）。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土、春季花粉、塵螨、真菌以及以蝦蟹為主的食物。

    對于過敏性結(jié)膜炎治療，主要是防止其發(fā)生。要了解自己的過敏原，在過敏原泛濫的季節(jié)，可以帶防護眼鏡、遮陽帽或者口罩來減輕過敏原的侵犯；如果一時不能確定過敏原，那么首先要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕；其次要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強體質(zhì)，因為身體健康狀態(tài)的改善，能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作；再次可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。如果一旦過敏癥狀出現(xiàn)了，就要到醫(yī)院進行及時的處理。

    過敏性結(jié)膜炎多有自限性，隨著患者的身體對環(huán)境的適應(yīng)和抵抗力的增強，過敏癥狀有望減輕。癥狀特別嚴重、經(jīng)過治療多年不愈的病人也可考慮易地療法，也就是從原先住的地區(qū)遷移到另外一個較遠的地區(qū)居住和生活，可能會收到較好的效果，這是因為遷移到了異地，脫離了原居住地過敏原的緣故。

遠離過敏，這個春天才會更加燦爛！   

                                                            眼科 程金濤

關(guān)節(jié)置換—圓耄耋老人重新站立之夢

       2月14日，99歲高齡的張大爺，在我院骨一科成功地進行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復良好。

    除夕夜張大爺因不慎摔傷造成右側(cè)股骨頸骨折。老人99歲高齡，由于體質(zhì)虛弱，輾轉(zhuǎn)市內(nèi)多家醫(yī)院，均由年齡太大而拒絕為其手術(shù)。老人絕望，孝子無奈，一家人為此犯愁。

　　得知我院在關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面經(jīng)驗豐富，一家人又燃起了新的希望。入院時，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)：盡管老人家表面上身體沒什么大礙，但由于年紀大、身體虛，就好像一塊水豆腐，輕輕一碰就會碎掉。在醫(yī)生打算給他進行牽引、固定時，發(fā)現(xiàn)常人要很費力才能穿進骨頭的鋼針，給老人穿時竟輕輕一穿就透了，想用保守的方法進行固定已不可能，只能采取手術(shù)進行髖關(guān)節(jié)置換?；颊哓氀?、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，住院后經(jīng)過輸血、補液、控制感染、糾正電解質(zhì)失衡等綜合治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)完善的術(shù)前檢查、評估，科室討論，認為患者雖年近百歲，但心肺等重要臟器功能尚能耐受手術(shù)，遂決定為其

手術(shù)，并制定了詳細的手術(shù)方案。

    在為老人手術(shù)時，骨一科醫(yī)護人員根據(jù)老人的具體情況，打破了常規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路，從距離股骨頭較近的一側(cè)做切口，雖然如此操作增添了手術(shù)的難度，但卻使手術(shù)部位更加直接地顯露出來，從而減小了創(chuàng)口，也減少了對人體的創(chuàng)傷。骨一科主任李愛民親自主刀，手術(shù)不到1小時就成功地完成了關(guān)節(jié)置換。術(shù)后，經(jīng)過幾天的精心護理，老人精神良好，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，且已能在床邊站立。

    隨著人口老齡化的到來，老年人關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年增加，這些患者如果采取保守治療需臥床2-3個月，護理量極大，給家庭和社會帶來沉重的負擔。由于長期臥床，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、感染等并發(fā)癥，病殘率及死亡率很高，因此凡是沒有明顯手術(shù)禁忌癥的患者都應(yīng)盡量爭取早日手術(shù)。我院骨一科是臨沂市重點專科，關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)比較成熟，自2004年以來已成功為數(shù)百例老年關(guān)節(jié)骨折患者進行了手術(shù)治療，使這些老年人獲得康復。

    關(guān)節(jié)病老人感嘆：一個手術(shù)，換我行動自如。

                                                    骨一科   張 凱

藥源性男性乳腺增生癥

    男性乳腺增生是指男性乳房異常的組織增長，在男性的一生中有三個生理性乳房發(fā)育階段：①新生兒期，由于母體的雌激素進入體內(nèi)所致；②青春期，有2/3的男性在此時出現(xiàn)乳腺增生；③老年期，由于內(nèi)源性睪酮水平下降所致。在男性乳腺增生癥中，由生理原因引起者約占50%，而繼發(fā)于藥物者占10%-20%。

    該病所涉及的藥物較多，包括氯米芬、洋地黃苷、雌激素、螺內(nèi)酯、乙醇、烷基化物如長春堿、西咪替丁、環(huán)丙孕酮、氟硝丁酰胺、酮康唑、苯妥英、鈣通道阻滯劑如維拉帕米和硝苯地平、異煙肼、美沙酮、大麻、甲基多巴、抗精神病藥如氯丙嗪，三環(huán)類抗抑郁藥等。

    藥源性男性乳腺增生癥大多數(shù)機制尚不清楚。氯米芬、洋地黃苷、雌激素、螺內(nèi)酯等藥物由于具有雌激素活性，可能引起血中雌激素水平升高或其作用增強而導致男性乳腺增生。乙醇、烷基化物如長春堿、西咪替丁、環(huán)丙孕酮、氟硝丁酰胺、酮康唑和苯妥英等藥物可能通過減少睪酮的生物合成和干擾其作用而導致男性乳腺增生。

    藥源性男性乳腺增生癥通常在藥物初次使用后不久發(fā)生，當停用可疑致病藥物后癥狀即可消失。                                                     藥劑科   曹昌斧

2011年全市調(diào)整新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌補償方案的實施意見

    隨著籌資水平和管理水平的提高，在提高醫(yī)療保險整體保證水平的基礎(chǔ)上，進一步提高參合、參保人員在二、三級醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例。

    一、根據(jù)《關(guān)于調(diào)整全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的意見》（臨衛(wèi)發(fā)〔2010〕41號）的基礎(chǔ)上，對縣級和市級定點醫(yī)院實行分段累計報銷，將全市新農(nóng)合政策范圍的住院費用報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為：

    1、本市三級定點醫(yī)院：500元以上至1萬元部分的報銷比例為40％，1萬元以上至3萬元部分的報銷比例為50％，3萬元以上部分的報銷比例為60％。

    2、對于未經(jīng)縣區(qū)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補償比例的60%予以補償；未經(jīng)縣區(qū)轉(zhuǎn)診備案，在省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補償。

    3、經(jīng)縣區(qū)轉(zhuǎn)診備案，在臨沂市外三級定點醫(yī)院起付線以上部分的報銷比例為40％。

    二、根據(jù)《關(guān)于臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》（臨政辦發(fā)〔2010〕140號），對全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院費用報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為：

    1、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付標準：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元（隨社會平均工資適時調(diào)整）。

    2、一、二、三級醫(yī)院每次住院的起付標準分別為300元、400元、600元。住院醫(yī)療費用在起付標準以上，按分段累進制報銷。在職職工符合支付范圍的住院費用3萬元以內(nèi)（含3萬元）報銷比例在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為90%、85%、80%；3萬元以上至8萬元（含8萬元）報銷比例90%。出差、探親期間或批準轉(zhuǎn)外地住院治療的醫(yī)療費用，其起付標準和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個人先負擔5%，再按規(guī)定比例報銷。

    3、門診慢性病每年的起付標準為600元，在職職工符合支付范圍的門診慢性病費用3萬元以內(nèi)（含3萬元）報銷比例為80%；3萬元以上至8萬元（含8萬元）報銷比例為90%。經(jīng)批準的轉(zhuǎn)外門診慢性病費用，其起付標準和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個人先負擔5%，再按規(guī)定比例報銷。

    4、大額醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助最高支付限額為30萬元。參加大額醫(yī)療救助的在職職工，一年內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費，報銷比例為90%。

    5、公務(wù)員醫(yī)療補助待遇（包括參照繳納的單位），在職職工統(tǒng)籌基金每段的報銷比例分別提高5%，超過大額醫(yī)療救助最高支付限額以上部分，報銷比例為90%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院(含轉(zhuǎn)診、門診慢性病)醫(yī)療費用，個人按比例負擔合計超過4000元以上的部分，年度末再進行補助，視補助基金的結(jié)余情況確定當年度補助標準，一般為50%-90%。

    6、退休人員超過起付標準以上部分的個人負擔比例為在職職工的一半，起付標準和最高支付限額與在職職工相同。

    三、根據(jù)《關(guān)于臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》（臨政辦發(fā)〔2010〕140號），對全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院費用報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為：

    1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，在三級醫(yī)院第一、二次住院起付標準為600元，第三次及以后住院不再設(shè)起付標準。報銷比例為50％。

    2、統(tǒng)籌基金支付標準：在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元，少年兒童及在校學生的統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。

    3、大額醫(yī)療救助待遇：大額醫(yī)療救助的最高支付限額為12萬元。參保居民，一個年度內(nèi)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費用，報銷比例為40％。