警惕：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高發(fā)病率及低認(rèn)知度
   

   類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，在每年11月至次年的3月都是發(fā)病率最高的時(shí)節(jié)，由于關(guān)節(jié)炎病人對(duì)氣候變化很敏感，在這段時(shí)間里氣溫時(shí)高時(shí)低，關(guān)節(jié)炎患者很可能加重癥狀。我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約0.36%，但公眾對(duì)此病的關(guān)注度、認(rèn)知度普遍較低。
　　

  1、我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約0.36%。
　　

  根據(jù)現(xiàn)有國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率大約是0.36%，而60歲以上患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率更高，沿海地區(qū)的痛風(fēng)幾率也非常高。同時(shí)，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者中，女性患病率更高，很多自身免疫性疾病都好發(fā)于女性，但是影響自身免疫的因素有很多，比如激素水平、生育期的一些影響、某個(gè)受體或蛋白異常等，目前還尚無(wú)定論。
　　

  2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)注度尚低。
　　

  對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，公眾的認(rèn)知度不夠高。我國(guó)的統(tǒng)計(jì)表明，造成勞動(dòng)力下降致殘的疾病，第一類就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)終身性、致殘性疾病，對(duì)人身危害很大，病人如果不早期治療就可能會(huì)導(dǎo)致殘疾，而讓人遺憾的是新農(nóng)合醫(yī)保中的慢性病，竟然沒(méi)有包括風(fēng)濕性疾病?！　?br />　　

  3、生物制劑應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用。
　　

  如今，生物制劑在國(guó)內(nèi)上市只有兩年左右，從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，在國(guó)內(nèi)和國(guó)外治療中療效得到了肯定，它的安全性也受到了肯定。目前國(guó)內(nèi)的生物制劑藥如類克、益賽普以及美羅華的出現(xiàn)，TNF-α單克隆抗體在臨床上應(yīng)用對(duì)風(fēng)濕病治療是一個(gè)突破，被證明能快速緩解癥狀，抑制關(guān)節(jié)組織損害、骨侵蝕，以及改善患者的活動(dòng)能力?？傮w上講，生物制劑應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用，目的是為了進(jìn)一步減短其不良反應(yīng)。由于我國(guó)是世界上結(jié)核高發(fā)的國(guó)家，所以以前比較擔(dān)心使用生物制劑藥會(huì)不會(huì)引起結(jié)核病，但據(jù)有關(guān)資料表明，并沒(méi)有出現(xiàn)這種情況，生物制劑的應(yīng)用是比較安全的。
                                                風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建

                   糖尿病患者飲食悠著點(diǎn)
   

  糖尿病為常見(jiàn)多發(fā)病和現(xiàn)代難治病，患者如果做到飲食合理，也可以過(guò)正常生活。
   

  對(duì)于糖尿病患者，主食應(yīng)注意：1、主食要粗細(xì)搭配，粗糧最好早餐用。因?yàn)檫@類食物含有較多的膳食纖維，可延長(zhǎng)食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，延緩葡萄糖的吸收。建議粗糧最好安排在早餐食用，并配上牛奶，這是控制血糖的最佳食品。2、三餐盡可能定量。藥量都是根據(jù)飲食量定的，飲食量特別是碳水化合物（主要是糧食）的量盡可能定量。3、掌握進(jìn)食速度。任何食物都要細(xì)嚼慢咽，胃的飽腹感能有充足的時(shí)間反應(yīng)到大腦皮層，大腦皮層再反饋到“指揮部”您的口和手“該停止了”，也正因如此，進(jìn)食過(guò)快的人就容易發(fā)胖。4、避免進(jìn)食粥。粥或稀飯是常見(jiàn)的流食，它的制作過(guò)程是米粒在熱量和水分的作用下膨脹，使包裹米粒外層的包膜破裂，淀粉轉(zhuǎn)化為糊精、葡萄糖，所以，粥進(jìn)入胃腸道容易被吸收，血糖升高速度快，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，“喝粥如同喝糖水一般”。
   

  餐后的血糖較難控制，多吃點(diǎn)難吸收的，例如可以吃不發(fā)酵的面食，米飯可以蒸得干點(diǎn)，面條可以煮得硬點(diǎn)。進(jìn)餐時(shí)多吃、先吃大葉蔬菜。每天每人至少應(yīng)攝入500克瓜果蔬菜。瓜果蔬菜提供給人體的是維生素、無(wú)機(jī)鹽和膳食纖維和微量元素，而膳食纖維對(duì)糖尿病患者尤為重要，每餐半斤的蔬菜能協(xié)助保持酸堿平衡，促進(jìn)大便通暢，減少膽固醇吸收，降低心血管疾病的發(fā)生率。蔬菜最好的吃法是進(jìn)餐時(shí)以大葉蔬菜為首選，吃完100克的蔬菜后再吃其他食物，這樣可以充分發(fā)揮膳食纖維的包裹作用，有利于降低餐后血糖。
   

  糖尿病患者應(yīng)合理食用水果。水果雖然含糖，但水果里含有大量維生素和果膠，應(yīng)合理吃，食用時(shí)請(qǐng)注意：1、在兩餐之間吃水果，飯前和飯后半小時(shí)內(nèi)，糖尿病患者血糖波動(dòng)大，這個(gè)時(shí)間千萬(wàn)不要吃水果。2、水果應(yīng)在餐后血糖控制在9.0mmol/L以下才可吃，吃定量水果之前測(cè)血糖，吃之后1-2小時(shí)測(cè)血糖，以決定是否可加此定量水果。3、盡可能吃含糖量低的水果。4、一次不要吃太多，最好多分幾次吃，否則，就只能用黃瓜、西紅柿等代替水果了。
   

  同時(shí)，還應(yīng)重視魚(yú)類蛋白質(zhì)。吃魚(yú)早有“健腦、補(bǔ)腦、增智慧”的說(shuō)法，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度，魚(yú)肉蛋白質(zhì)肌纖維短，容易消化吸收，不飽和脂肪酸含量高，有利于心腦血管疾病的輔助治療。糖尿病患者每天肉類蛋白質(zhì)的攝入量為1-2兩。
   

  糖尿病患者還應(yīng)采取混合性膳食。如果吃主食，不建議單純進(jìn)食碳水化合物（如大米和白面），應(yīng)該增加肉和蔬菜，采取混合性膳食，以米為例，混合性膳食比單純的一食物（如大米和白面）的生糖指數(shù)低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖生成指數(shù)低。
   

  總之，糖尿病患者要掌握好吃的技巧，才能做到合理飲食，更好地控制血糖，從而減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活、生命質(zhì)量。
                                                       內(nèi)分泌科   鄔存鵑

                                吸煙引起的相關(guān)疾病
　　

  2011年5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第24個(gè)世界無(wú)煙日，本次世界無(wú)煙日的主題是“世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》”，口號(hào)是“煙草致命如水火無(wú)情，控?zé)熉募s可挽救生命”。本次無(wú)煙日活動(dòng)的核心信息是各國(guó)必須全面履行《煙草控制框架公約》，以保護(hù)人類及子孫后代免受煙草消費(fèi)及煙草煙霧對(duì)健康、社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)所帶來(lái)的破壞性損害?，F(xiàn)摘錄一些由吸煙引起的疾病，希望能引起大家的注意。
   

  1．心血管疾?。何鼰熍c冠心病、高血壓、猝死、血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)，吸煙促使血液形成凝塊和降低人體對(duì)心臟病先兆的感應(yīng)能力。 
   

   2．呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⒎螝饽[和肺癌。
　　

  3．消化系統(tǒng)疾?。合詽儭⑽秆?、食管癌、結(jié)腸病變、胰腺癌和胃癌。
　　

  4．腦血管疾病：吸煙增加腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)。另外吸煙可損傷腦細(xì)胞、損害記憶力、影響對(duì)問(wèn)題的思考及引起精神紊亂等。
　　

  5．內(nèi)分泌疾?。何鼰?0支/日，可使糖尿病危險(xiǎn)增加1倍。吸煙亦促發(fā)甲狀腺疾病。
　　

  6．口腔疾?。喝绱桨⒖谇话?、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉著、口腔異味等。
　　

  7．眼科疾病:主要包括中毒性視神經(jīng)病變、視覺(jué)適應(yīng)性減退、白內(nèi)障等。
                                                                   宣傳科

                           夏季進(jìn)補(bǔ)有別秋冬
   

  同是進(jìn)補(bǔ)，夏季進(jìn)補(bǔ)與秋冬進(jìn)補(bǔ)有什么區(qū)別呢？按照中醫(yī)理論，人體在四季呈現(xiàn)出春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的特點(diǎn)。根據(jù)這一特點(diǎn)，秋冬進(jìn)補(bǔ)適宜補(bǔ)充熱量較高的食物，以便為來(lái)年的生長(zhǎng)積累營(yíng)養(yǎng)、儲(chǔ)蓄能量。而夏季高溫、濕度大，因此進(jìn)補(bǔ)適宜“清補(bǔ)”，即選擇一些既能補(bǔ)身體，又能生津液、解渴消暑的食物來(lái)補(bǔ)充身體的不足。
   

  夏季進(jìn)補(bǔ)可遵循兩個(gè)原則，一是清心去暑、清熱解毒。按中醫(yī)理論，“夏”對(duì)應(yīng)“五行”中的“火”，“夏”在五臟中屬“心”，因此夏季應(yīng)注意對(duì)心臟的保護(hù)。飲食上宜吃一些性涼、性寒而味苦的食物，不宜吃辛辣、辛熱及過(guò)于油膩的溫?zé)崾称贰５怯幸稽c(diǎn)要注意，夏季吃寒涼食物要有度，量不要太過(guò)，過(guò)量會(huì)損傷人體脾胃。二是清熱利濕、健脾養(yǎng)胃。夏季濕氣重，常會(huì)影響人體的脾胃功能，導(dǎo)致人們食欲減退，因此應(yīng)選擇具有化濕作用的清淡食物，并且多吃一些湯、羹、汁及松軟易消化的食物。煎、炸食物少吃，更不宜吃狗肉等濕熱厚重之味。
   

   夏季人體代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗增加，食欲不振引起攝入減少，營(yíng)養(yǎng)素中的蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素（如維生素Ｃ、Ｂ族和鋅等）很容易缺乏，人們?cè)谌粘ｏ嬍持袘?yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí)，人體大量出汗使人丟失更多的水分，所以補(bǔ)充充足的水分也是必不可少的。              （季康）

                          藥 源 性 頭 痛
   

   頭痛是一種常見(jiàn)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上3%的頭痛是由藥物引起的。
    可能引起藥源性頭痛的藥物包括:①抗高血壓藥如鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、拉西地平等），血管擴(kuò)張藥（肼屈嗪、雙肼屈嗪、硝普鈉、二氮嗪、含肼屈嗪或雙肼屈嗪的復(fù)方制劑如北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻、復(fù)方降壓片等）；②抗心絞痛藥如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、美托洛爾等；③非甾體抗炎藥如吲哚美辛、酮咯酸、萘普生、尼美舒利、阿司匹林等；④鎮(zhèn)痛藥如阿片類、麥角胺等；⑤可能引起良性顱內(nèi)壓增高的藥物，如皮質(zhì)類固醇（口服或眼用）、達(dá)那唑、依曲替酯、氯胺酮、呋喃妥因、萘啶酸、一氧化氮、口服避孕藥、四環(huán)素類、維生素A（高劑量或劑量不足）；⑥可能引起無(wú)菌性腦膜炎的藥物，如人血丙種球蛋白、拉莫三嗪、青霉素、硫唑嘌呤和異煙肼等。
   

   藥源性頭痛的處理措施有：①告誡患者使用止痛藥物時(shí)盡量不要超過(guò)推薦劑量，使用一種止痛藥效果不好時(shí)，應(yīng)改用另一種止痛藥，避免長(zhǎng)期使用一種止痛藥物，防止產(chǎn)生依賴性；②避免聯(lián)合使用止痛藥；③對(duì)于血管活性藥物引起的頭痛，一般堅(jiān)持治療可使頭痛逐漸緩解；對(duì)于藥源性無(wú)菌性腦膜炎和藥源性顱內(nèi)壓增高性頭痛，應(yīng)立即停用有關(guān)藥物；④如產(chǎn)生藥物依賴性頭痛可以試用逐漸撤藥的方法。      

                                                                       藥劑科  曹昌斧

                 PICC使1針等于54針變成現(xiàn)實(shí)
   

  乳腺癌病人，術(shù)后患側(cè)上肢不能輸液，加之化療藥物不能從下肢輸入和化療藥物對(duì)血管刺激造成病人血管條件差，給護(hù)理人員造成穿刺困難，同時(shí)增加了患者的痛苦。而乳腺癌病人化療常規(guī)需要做完6個(gè)療程，平均每個(gè)療程住院9天，六個(gè)療程下來(lái)需要穿刺54針。PICC(經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管)只需一針便能減輕病人54針的痛苦。
   

  PICC是一種由肘窩靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，適用于中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）的患者。其優(yōu)勢(shì)在于減少患者頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適，降低頸和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血?dú)庑氐?，置管成功率高，穿刺風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需麻醉，創(chuàng)傷小，且留置時(shí)間可達(dá)數(shù)月至一年，具有較高臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。
   

  我院乳腺科從2009年至今，已成功置管245例，病人全部順利完成化療拔管，PICC的應(yīng)用為化療病人帶來(lái)了福音。      

                                                                乳腺科  田   娟

                             急 性 闌 尾 炎 病 人 的 注 意 事 項(xiàng)
   

  急性闌尾炎是普通外科常見(jiàn)急腹癥，如延誤治療會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為腹痛，開(kāi)始為上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，治療以手術(shù)切除闌尾為主。在闌尾切除手術(shù)前后的護(hù)理中，有一些注意事項(xiàng)，現(xiàn)介紹如下：
   

   術(shù)前注意事項(xiàng)：1、未明確診斷前禁用止痛藥物，以免誤診而延誤治療。2、注意生命體征變化，注意有無(wú)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。3、應(yīng)禁飲食，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、若無(wú)休克表現(xiàn)應(yīng)取半臥位，有利于腹腔積液流到盆腔，使炎癥局限并減少毒素吸收。5、術(shù)前用藥做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染。6、皮膚準(zhǔn)備，目的是去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，減少傷口感染。7、術(shù)前排尿，以免尿潴留或術(shù)中損傷膀胱。
   

  術(shù)后注意事項(xiàng)：1、注意生命體征變化，硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8個(gè)小時(shí)，以免顱內(nèi)壓降低引起頭痛；全麻術(shù)后為防止嘔吐物誤吸，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流，防止感染。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。如有闌尾穿孔與腹膜炎應(yīng)暫禁飲食3-5天，給予靜脈輸液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再進(jìn)飲食。3、按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。4、傷口有紅腫時(shí)，可用微波治療，一日兩次，一次20分鐘。5、早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。
   

  出院后應(yīng)注意事項(xiàng)：

1、保持切口處皮膚清潔、干燥，不可劇烈活動(dòng)，使腹部受力擠壓，避免暴飲暴食。

2、經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，以避免形成慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。

3、應(yīng)保持良好的心情，合理飲食，適度活動(dòng)。

4、注意休息，如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適時(shí)，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。               

                                                        普外一科