大家都來(lái)關(guān)注重視性別比 
    

  性別關(guān)系是人類(lèi)社會(huì)最基礎(chǔ)的關(guān)系，是性別和諧與社會(huì)和諧的重要內(nèi)容。人類(lèi)社會(huì)兩性平衡協(xié)調(diào)發(fā)展，是社會(huì)公正的重要體現(xiàn)。出生人口性別比問(wèn)題，不僅關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人口協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重大問(wèn)題，也是關(guān)系到構(gòu)建和諧社會(huì)，建設(shè)小康社會(huì)的重大戰(zhàn)略問(wèn)題。
    

  生物學(xué)定義，人類(lèi)正常出生女?huà)牒湍袐氲男詣e比在100：102～107之間，這是由人類(lèi)生殖過(guò)程的生物學(xué)特性決定的。對(duì)這個(gè)數(shù)值的任何人為控制和改變，都會(huì)對(duì)人口的兩性結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重危害。然而，這一正常比例結(jié)構(gòu)已被我國(guó)現(xiàn)階段中的現(xiàn)實(shí)所打破。根據(jù)國(guó)家計(jì)生委提供的我國(guó)第六次人口普查資料統(tǒng)計(jì)，全國(guó)20歲以下的人口，男性比女性多3700萬(wàn)人，平均女?huà)肱c男嬰性別比為100:119，部分地區(qū)已達(dá)到100:137以上，并且有持續(xù)升高的跡象。性別比例的嚴(yán)重失衡，嚴(yán)重破壞了正常人口比例結(jié)構(gòu)，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展造成嚴(yán)重威脅。 
    

  出生性別比失衡現(xiàn)象，并非自然變異，究其原因主要有以下幾點(diǎn)：1、八十年代以來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，B超機(jī)的誕生、染色體技術(shù)、流產(chǎn)藥物，致使某些人借用醫(yī)療手段，進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別，選擇性流引產(chǎn)，是人為因素造成性別比升高的直接原因；2、人類(lèi)傳統(tǒng)觀(guān)念上的重男輕女思想，養(yǎng)兒防老、多子多孫的陳舊觀(guān)念；3、幾千年延續(xù)下來(lái)的婚姻風(fēng)俗、農(nóng)村養(yǎng)老保障制度不健全； 4、男女社會(huì)地位不合理現(xiàn)象，就業(yè)機(jī)會(huì)、勞動(dòng)分配不均等社會(huì)因素影響。
    

  男女佳配，夫妻雙雙，是大自然進(jìn)化規(guī)律，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)進(jìn)步的必要條件。如此長(zhǎng)期性別比失衡，20年以后的婚齡人群，將有20%-30%以上的男性不能婚配，構(gòu)成一個(gè)特殊的單身男性社會(huì)群體，屆時(shí)許多男性因不能婚配而心理扭曲，由此可導(dǎo)致買(mǎi)賣(mài)婚姻，拐賣(mài)婦女，賣(mài)淫嫖娼等一系列社會(huì)違法犯罪行為，嚴(yán)重危及家庭和社會(huì)穩(wěn)定。如果我們只抓少生，不重視性別比例問(wèn)題，就不能解決好我國(guó)人口比例問(wèn)題，后者造成的危害將更為嚴(yán)重。過(guò)度性別比例失調(diào)，最終將導(dǎo)致社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，消費(fèi)結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。
    

   因此，解決好我國(guó)人口問(wèn)題，努力遏制性別比偏高已迫在眉睫，刻不容緩。首先我們要打破陳舊的世俗觀(guān)念，消除性別歧視，樹(shù)立良好的新型生育文化，生男生女順其自然，男孩女孩一樣好，女兒也是傳后人。同時(shí)要嚴(yán)厲打擊非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性流引產(chǎn)行為，給女孩生存和發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，以保障婦女的合法權(quán)益和社會(huì)地位。
    

  優(yōu)化性別出生結(jié)構(gòu)，確保出生嬰兒性別比正常，需要我們更多人關(guān)注，更多人理解，更多人來(lái)做。為此，全民都要報(bào)以對(duì)國(guó)家、對(duì)民族、對(duì)未來(lái)高度負(fù)責(zé)的精神，從現(xiàn)在開(kāi)始，從自身做起，人人參與，齊抓共管，在社會(huì)上形成男女都一樣的大氣候，使我國(guó)人口和經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，為全面實(shí)現(xiàn)建設(shè)小康社會(huì)和現(xiàn)代化宏偉目標(biāo)創(chuàng)造良好的人口條件。               

                                                         計(jì)生辦    郭兆香   劉文英
 

                                        如何預(yù)防結(jié)核病
    

   3月24日是世界防治結(jié)核病日，2012年我國(guó)的宣傳主題是“你我共同參與，消除結(jié)核危害”?，F(xiàn)介紹一下預(yù)防結(jié)核病的知識(shí)，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。
    

   1、教室、宿舍要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。
    

   2、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，洗漱用具專(zhuān)人專(zhuān)用，勤洗手，勤換衣，定期消毒等。
    

   3、咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用紙巾捂住口鼻，避免結(jié)核病菌通過(guò)飛沫傳染其他人。
    

  4、加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營(yíng)養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量減少發(fā)病機(jī)會(huì)。
   

  “知識(shí)是最好的疫苗”，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)防病、保健知識(shí)，掌握科學(xué)的防病方法，并且不斷增強(qiáng)自我保健意識(shí)，遠(yuǎn)離疾病，健康快樂(lè)每一天！
                                                                                           （季康）
 
 

             進(jìn)一步規(guī)范診療行為   踐行“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)
                          ——電子化臨床路徑在我院全面運(yùn)行
    

  為認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》要求，根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局的指示精神，我院積極行動(dòng)，確定了從病人實(shí)際需要出發(fā)，規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)范服務(wù)、規(guī)范管理的活動(dòng)重點(diǎn)，從根本上抓起，切實(shí)促進(jìn)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)取得實(shí)效。根據(jù)醫(yī)療工作的特點(diǎn)，我院將臨床路徑管理作為抓手，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。
    

  臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理人員以及其他專(zhuān)業(yè)人員等共同針對(duì)某一病種，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，所制定的一個(gè)具有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的標(biāo)準(zhǔn)化診療計(jì)劃，在保證預(yù)期治療效果的前提下，最終達(dá)到規(guī)范臨床診療行為，減少變異，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，以加快病人的康復(fù)，減少資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式相比，臨床路徑是一種全新的服務(wù)模式，它在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，使資源流向更為合理化；臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一，是衛(wèi)生部規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要措施，也是三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必備條件。隨著電子病歷、電子醫(yī)囑系統(tǒng)在我院的全面應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)化診療模式的要求也應(yīng)運(yùn)而生。在不斷探索和實(shí)踐下，我院提出一種新型臨床路徑電子化的方法，該方法通過(guò)將臨床路徑管理與電子醫(yī)囑、電子病歷有機(jī)結(jié)合，通過(guò)臨床信息系統(tǒng)，可以將臨床路徑表單嵌入醫(yī)囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)以及護(hù)理工作等板塊中，實(shí)行入出徑評(píng)估、變異處理、檢查治療、康復(fù)出院、病歷書(shū)寫(xiě)等流程全部電子化，從而提升臨床路徑使用效率，高效整合醫(yī)療信息資源。自2010年底開(kāi)始探索臨床路徑管理工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)近一年的時(shí)間，開(kāi)發(fā)出了具有本院特色的電子化臨床路徑管理系統(tǒng)，并于2011年6月1日在全院各臨床科室全面推開(kāi)，目前已實(shí)施了170個(gè)常見(jiàn)病種的路徑管理，覆蓋了32個(gè)科室38個(gè)病區(qū)，現(xiàn)已完成路徑管理病人3700多例，臨床路徑管理已在全院各臨床科室常規(guī)運(yùn)行。
    

  我院實(shí)施臨床路徑管理取得了突破性進(jìn)展并全面運(yùn)行，其中不乏一些成功的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：
    

  一、在強(qiáng)有力的信息技術(shù)支撐下，我院臨床路徑全面推進(jìn)
    

  我院信息技術(shù)的支撐是試點(diǎn)工作成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而我院信息技術(shù)起步較早，2008年就完成了HIS系統(tǒng)更新，護(hù)理臨床信息系統(tǒng)NIS、臨床信息系統(tǒng)CIS在全院門(mén)診、病房均全面上線(xiàn)并投入使用。2009年11月份，我院電子病歷信息系統(tǒng)上線(xiàn)，這是采用最新B/S結(jié)構(gòu)框架和RIA技術(shù)開(kāi)發(fā)的新一代醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了在病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)和其他臨床信息系統(tǒng)之間進(jìn)行電子數(shù)據(jù)交互采集。2010年我院在硬件建設(shè)上，對(duì)全院范圍內(nèi)主干傳輸網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行升級(jí)、改造，并完成了無(wú)線(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)架設(shè)，有線(xiàn)、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的并行使用；在軟件建設(shè)上，逐步實(shí)現(xiàn)視頻、語(yǔ)音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、處理、檢索和傳輸。高水平高起點(diǎn)的信息化技術(shù)平臺(tái)無(wú)疑對(duì)我院實(shí)施電子化臨床路徑起到了決定性的作用。
    

   在高水平信息技術(shù)的支撐下，根據(jù)省衛(wèi)生廳文件精神，我院選擇產(chǎn)科和呼吸內(nèi)科作為省級(jí)試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，對(duì)其中的9個(gè)病種實(shí)行臨床路徑管理。在探索過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到臨床信息系統(tǒng)與臨床路徑管理結(jié)合的必要性。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家培訓(xùn)、參觀(guān)學(xué)習(xí)、動(dòng)員大會(huì)等，提高了全院職工對(duì)臨床路徑工作的認(rèn)識(shí)，保證了臨床路徑的順利推進(jìn)。
    

   經(jīng)過(guò)科室遴選病種、先行試點(diǎn)、文本制定、文本審核、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等步驟通過(guò)層層審核、培訓(xùn)，各科室陸續(xù)上線(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)了電子化臨床路徑的全面推開(kāi)。  
        

  二、開(kāi)展電子化臨床路徑工作取得的成效
    

  （一）從試點(diǎn)到全面運(yùn)行，入徑管理的病種不斷增加。
     我院從試點(diǎn)的2個(gè)專(zhuān)業(yè)9個(gè)病種，到擴(kuò)大試點(diǎn)后的4個(gè)專(zhuān)業(yè)22個(gè)病種，再到全院推開(kāi)后的32個(gè)專(zhuān)業(yè)170個(gè)病種，我們不斷嘗試，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并大膽推行，試點(diǎn)一批，成熟一批，推開(kāi)一批，擴(kuò)大了病種管理種類(lèi)和專(zhuān)業(yè)覆蓋面，產(chǎn)生了巨大規(guī)模效應(yīng)。
    

  （二）入徑和完成人數(shù)不斷增長(zhǎng)
     隨著臨床醫(yī)師對(duì)臨床路徑的操作和使用不斷熟練，對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)程度和重視程度也在不斷提高，臨床路徑已成為診療的常規(guī)，入徑人數(shù)不斷增加。
    

（三）臨床路徑的規(guī)范作用逐漸顯現(xiàn)
     隨著我院臨床路徑管理的不斷完善，臨床路徑在規(guī)范診斷、規(guī)范檢查、規(guī)范用藥、規(guī)范治療、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)、縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用等方面的作用逐漸顯現(xiàn)。
   

    ——規(guī)范診斷：我們要求醫(yī)師在CIS界面病人管理欄必須根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10錄入疾病診斷名稱(chēng)，不錄入或診斷名稱(chēng)不符便無(wú)法啟用路徑，使同一種疾病的診斷更加統(tǒng)一和規(guī)范。
    

  ——規(guī)范檢查：路徑內(nèi)的檢查項(xiàng)目按衛(wèi)生部要求，有必選的檢查項(xiàng)目，也有可選的檢查項(xiàng)目，必查的項(xiàng)目不做檢查而又不分析記錄的，系統(tǒng)軟件設(shè)置了提醒功能，如不能執(zhí)行或忽略提醒功能將受到質(zhì)控處罰，通過(guò)質(zhì)控情況來(lái)看，減少了檢查的隨意性，使檢查更加規(guī)范。
    

   ——規(guī)范用藥：對(duì)于不使用路徑內(nèi)藥物或使用了路徑外藥物不分析的行為，系統(tǒng)軟件也設(shè)置了提醒功能，不按要求執(zhí)行也將受到質(zhì)控處罰。近期全國(guó)開(kāi)展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院根據(jù)遴選的抗菌藥物，強(qiáng)化了手術(shù)病人的抗菌藥物的合理使用，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗菌藥物的級(jí)別、時(shí)間做成模板，強(qiáng)制執(zhí)行，取得了很好的效果。通過(guò)路徑管理，使臨床用藥更加規(guī)范和具有針對(duì)性。
    

  ——規(guī)范治療：對(duì)進(jìn)入路徑管理的病人，特別是手術(shù)病人、介入治療的病人，路徑根據(jù)病人入院時(shí)間、病情急緩情況將手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后醫(yī)囑程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，如不能按照路徑程序進(jìn)行，就必須分析記錄，否則將受到質(zhì)控處罰，標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的治療模式對(duì)病人疾病的診治起到了有力的約束和規(guī)范作用。
    

  ——規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)：入徑的病人只要使用路徑外醫(yī)囑或發(fā)生變異，都有原因提示框需要選擇，而且選擇的這些原因都必須在病程中有所體現(xiàn)，否則將受到質(zhì)控處罰，這對(duì)規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)、提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，具有非常實(shí)用的價(jià)值。
    

   ——縮短住院天數(shù)：根據(jù)衛(wèi)生部路徑管理要求，我們將住院天數(shù)納入質(zhì)控范圍，以衛(wèi)生部規(guī)定的某平均住院天數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定該病的平均住院天數(shù)并進(jìn)行質(zhì)控，從而縮短了病人住院天數(shù)，杜絕了為報(bào)銷(xiāo)掛虛床等現(xiàn)象。
    

   ——降低住院費(fèi)用：路徑管理控制了醫(yī)療成本，大大的降低了病人就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，為老百姓看病求醫(yī)帶來(lái)了真正的方便和實(shí)惠。初步統(tǒng)計(jì)，路徑管理的病種住院費(fèi)用平均下降了9.5%，其中計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、社區(qū)獲得性肺炎等15個(gè)病種住院費(fèi)用下降了20%以上，臨床路徑管理病種的藥占比已控制在30%以?xún)?nèi)，全院藥占比達(dá)到了39%。
    

三、我院開(kāi)展臨床路徑工作的體會(huì)
    

   1、要實(shí)施和推進(jìn)臨床路徑管理，必須借助信息化管理系統(tǒng)，而且與電子病歷有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮兩者的各自?xún)?yōu)勢(shì)；
    

  2、領(lǐng)導(dǎo)要重視，特別是一把手，開(kāi)展臨床路徑管理是一個(gè)自上而下的工程，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的重視支持，這項(xiàng)工作很難推動(dòng)；
    

  3、建立強(qiáng)有力的組織體系，這個(gè)組織體系并不是強(qiáng)調(diào)人員多少，而特指骨干、有較強(qiáng)工作能力的人員；
    

  4、在實(shí)踐中逐漸統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；
    

  5、開(kāi)展病種要多，覆蓋面要廣；
    

  6、最大限度的減少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷；
    

  7、注重推進(jìn)的節(jié)奏；
    

  8、不斷完善管理軟件，堅(jiān)持變異的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及分析；
    

  9、采取獎(jiǎng)罰措施。我院制定“臨床路徑質(zhì)控細(xì)則”，對(duì)入徑率、變異率、完成率作了獎(jiǎng)懲規(guī)定，凸顯臨床路徑的重要位置，極大調(diào)動(dòng)了科室積極性。
    

  我們認(rèn)為，推行臨床路徑，必須著眼于醫(yī)院實(shí)際，找準(zhǔn)醫(yī)院定位，將自身管理需要同數(shù)字化技術(shù)結(jié)合起來(lái)，在管理與應(yīng)用中不斷優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略，同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理的信息化程度，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高，引導(dǎo)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的可持續(xù)發(fā)展道路，有力推動(dòng)醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。臨床路徑管理對(duì)提高醫(yī)院管理水平、規(guī)范診療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全發(fā)揮著重要作用。我們體會(huì)，臨床路徑管理是讓患者所接受的治療項(xiàng)目達(dá)到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化，從而為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，能有力地推動(dòng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的深入開(kāi)展。 
             

                                                              （張光征  田偉  張煥姣）