祛除“心病”可選擇外科微創(chuàng)傘封堵術

    孩子一旦患上了“先心病”，不僅治療費用昂貴，至少需要數(shù)萬元錢，更讓家長們糾結的是治療手段。傳統(tǒng)的手術需要劈開前胸、體外循環(huán)、心臟停跳并切開才能修補心臟內畸形，損傷巨大、風險極高；還有一種不開刀的方法就是介入治療，但也是要冒很大風險，受X線長時間輻射。是否還有安全有效的辦法解決孩子們的“心病”呢？“外科微創(chuàng)傘封堵術”是解決兒童先心病的最新技術。

    在先心病患兒中有60%的屬于左向右分流型，占了先心病患兒的多數(shù)，此型包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉3種心臟畸形。這幾種病治療方法目前有3種：傳統(tǒng)外科開胸手術、內科介入治療、外科微創(chuàng)封堵。但前兩者給患兒帶來損傷、副作用都很嚴重，“外科微創(chuàng)傘封堵術”讓患兒家屬有了更好更安全的選擇，而專家也更加傾向于選擇外科微創(chuàng)封堵。

   外科微創(chuàng)傘封堵術僅在右胸切口2cm左右，將封堵傘直接近距離放入缺損處，是治療室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的國際前沿技術，是一種新型的醫(yī)療模式——鑲嵌技術, 是醫(yī)療人性化的追求。目前，國內外已經普遍應用且有成熟的經驗，此技術也屬于微創(chuàng)外科的一部分，從2008年我院心外科開展此技術以來，已為數(shù)例患兒成功實施了此手術。外科微創(chuàng)傘堵術整個操作30分鐘左右，創(chuàng)傷小、出血少、不用體外循環(huán)及輸血，手術后6小時即可進食下床，住院3-5天。由于手術操作距離短而直取代了內科介入需經腿用細長彎曲的鞘管，更有利于操控，從而提高了手術的精確性和安全性；在手術室進行，有利于突發(fā)情況的處理，使手術的安全性更有保障；不需接受X線輻射，不使用造影劑，沒有血管損傷?；純杭议L的正確選擇，決定著是否讓他們永遠祛除折磨他們的“心病”，從而永無后患！

    近幾年，外科微創(chuàng)傘封堵術治療先心病這一方法已為大家所熟知。這項外科微創(chuàng)傘封堵術治療的費用僅為兩萬多，比其他術式要低得多，兒童醫(yī)?？梢猿袚^大部分費用；更令人欣慰的是，陽光天使紅十字會非常關心先心病兒童的治療，已經把先心病納入“大病”救助體系里，我市先心病兒童將獲得更大的福祉。

心外科  盧世軍

   我院斷指再植水平達國內先進水平

——手外科拇指旋轉撕脫離斷再植成功

   近日，我院手外科成功開展拇指旋轉撕脫離斷再植術，標志著我院斷指再植水平再上新臺階，達到國內先進水平。  

   患者苗某，男，48歲，在工地干活時被鋼絲繩擠傷左拇指，致左拇指自掌指關節(jié)處撕脫離斷。我院手外科采用食指尺側指動脈指神經轉位重建血液循環(huán)及皮膚感覺，環(huán)指指淺屈肌腱轉位修復屈指功能，伸肌腱修復再植拇指。手術順利，再植指存活。

   旋轉撕脫性離斷指是傷者手指被高速旋轉機器（機床、鉆床之類）纏繞而卷入機器滾軸，傷者由于極度驚恐而猛力抽拉手臂，致使手指在掌指關節(jié)附近離斷。此類損傷的血管、神經、肌腱、皮膚均有不同程度的從近端撕脫。尤其肌腱由于堅韌而結實，可抗很大拉力而不斷裂，致使常在肌腱與肌腹交界處被抽斷。

   旋轉撕脫性斷指的血管、神經常有程度不等的損傷，抽出部分常難以利用，而清創(chuàng)后又遺有較長距離的缺損，修復較為困難。此類創(chuàng)傷伸、屈肌腱因多系從肌腱與肌腹交界處抽斷，故近端區(qū)無相應肌腱可供利用，因而早期將其列為再植禁忌癥。近來隨著再植水平的提高，采用神經血管肌腱轉位再植，具有存活機率，術后有較理想的感覺與運動功能恢復，其后此類不再被列為再植的禁忌癥。

手外科   王加利   陳仲華

 我院成功開展全身放射治療技術

    近日，我院腫瘤科成功開展全身放療技術，成為全省具備此技術的第二家醫(yī)院，這標志著我院腫瘤放射治療水平達到省內甚至全國領先水平。

  全身放射治療是一種有別于常規(guī)放射治療的大野照射技術，它的劑量學參數(shù)受到治療的幾何條件和照射技術等影響，需要給與特殊考慮。全身放射治療主要配合化學治療和骨髓抑制或外周血干細胞移植，治療急性白血病或某些惡性淋巴瘤，已為越來越多的放射治療中心所采用。另外，對白血病與某些惡性淋巴瘤身體免疫力下降者要求無菌操作，這也給全身放射治療帶來了一定的難度。

    在工作過程中，腫瘤科醫(yī)務人員本著提高技術，同時節(jié)約成本的原則，自行加工制作全身放射治療床和擋鉛模型，為醫(yī)院節(jié)約經費幾十萬。此項技術亦得到了濟南軍區(qū)總醫(yī)院、山東省腫瘤放射治療委員會青主委貢海的高度評價。該科物理師首先根據(jù)加速器到治療床的距離，全方位采集了劑量數(shù)據(jù)，確保治療過程中達到安全高效。     腫瘤科   方瑞艷 張佃富

 疼痛科成功開展經皮穿刺椎間孔鏡下

腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥

  近日，我院疼痛科運用椎間孔鏡技術成功為兩位腰椎間盤突出癥患者實施經皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤摘除新技術，為患者解除了多年的痛苦。經皮穿刺椎間孔鏡技術在我院的成功應用，標志著我院疼痛科椎間盤微創(chuàng)手術技術步入一個新的臺階，也填補了臨沂市椎間盤微創(chuàng)手術領域的空白。

  椎間孔鏡技術于1999年由美國Anthony Yeung教授首創(chuàng)，2002年，德國HoogLand教授在楊式技術基礎上予以發(fā)展，創(chuàng)新性的Tessys技術得到國際脊柱領域專家的廣泛認同。國內北京309醫(yī)院和第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院已成功開展椎間孔鏡技術1000多例，優(yōu)良率達95%以上。

  經皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術的方法是在影像引導下穿刺到達突出椎間盤部位，擴張建立工作通道，置入椎間孔鏡，通過相應配套的脊柱微創(chuàng)手術器械及圖像處理系統(tǒng)直視下取出突出的髓核組織，修補破損的纖維環(huán)，解除病人臨床癥狀。由于是在纖維環(huán)之外處理突出的髓核組織，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，與開放手術相比創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥低、術后不留瘢痕、安全性高。術中局部麻醉，不傷及神經和血管，基本不出血，手術視野清晰。康復快，術后一天即可下地活動，住院3～5天。平均3～6周可以恢復正常工作和體育鍛煉，病人滿意度高。術后疼痛即可消失，皮膚切口僅7mm～8mm，符合美學觀點。

    咨詢就診可到疼痛科門診，聯(lián)系電話：0539-2250514

                                                   疼痛科   王   琳

為  了  一  個  鮮  活  的  生  命

—— 一例聲門下氣管異物的搶救

    2012年3月12日下午，科里醫(yī)務人員像往常一樣在有條不紊、緊張的忙碌著……

    3點鐘剛過，突然接到耳鼻喉科門診打來電話：一女童因誤吸炒瓜子后呼吸困難3度，考慮聲門下異物，隨時有生命危險，門診醫(yī)師已陪同患兒急送病房，需立即進行搶救。

  接到電話后，病房值班人員立即準備搶救設備，醫(yī)護人員在搶救室各就各位，準備搶救。

   3分鐘后，患兒被送到病房，簡單檢查后見患兒吸氣性四凹征明顯，呼吸急促，精神煩燥，口唇發(fā)紺，四肢冷汗，吸氣性呼吸困難3度以上，考慮在病房簡陋條件下行直達喉鏡或支氣管鏡檢查易進一步誘發(fā)患兒喉痙攣、窒息可能，決定去手術室搶救。耳鼻喉科主任鞠仲秋、副主任袁俊蒼、鐵新亭，副主任醫(yī)師李光照、王文典及有經驗的護士多名立即攜帶病房搶救用的直達喉鏡及異物取出器械（備患兒途中呼吸心跳驟停時就地搶救），護送患兒去手術室。

  此時手術室搶救間里已準備好搶救設備及藥物，麻醉科主任袁中文、副主任李興達及副主任醫(yī)師楊夢晨已做好麻醉及搶救準備。

   這時，問題來了，患兒剛剛進食且量不少，全麻要冒很大的風險，鞠仲秋主任決定先在無麻情況下使用直達喉鏡挑起喉頭，患兒即出現(xiàn)胃內容物大量涌出，緊急吸引器吸除分泌物，手術進入進退兩難的境地。

  麻醉，風險太大；不麻醉，手術沒法進行。做還是不做？這是一個對患兒生死攸關的決定。

  鞠仲秋主任同麻醉科袁中文、李興達二位主任簡單交流后果斷決定：為了孩子的生命，必須要做。而此時此刻，病人家屬一分錢都未交，甚至連住院手續(xù)都沒有辦理，如果搶救失敗，很可能面臨家屬的責難或官司，但為了眼前這條剛滿3歲的鮮活生命，各位醫(yī)師全然不顧個人得失，做好了充分的應對搶救措施，先使用七氟醚在保留患兒自主呼吸的情況下麻醉，全身肌肉松馳后，麻醉效果滿意，直達喉鏡下挑起喉頭，見一粒瓜子位于聲門下時隱時現(xiàn)，經過二次試取，鉗夾異物，但由于聲門裂小，異物嵌頓聲門裂，此時患兒自主呼吸不暢，口唇紫紺，氣氛緊張、凝固，憑著20余年的從醫(yī)經驗，鞠仲秋主任決定還是先試取異物，數(shù)秒鐘的時間里調整異物位置，旋轉，從聲門下完整取出一粒瓜子，此時患兒呼吸立即通暢，口唇轉為紅潤，此后經聲門裂導入支氣管鏡，仔細檢查各級支氣管未發(fā)現(xiàn)異物殘留，結束手術。從門診到病房再到手術室搶救成功僅僅用了不到20分鐘。

  此患兒的搶救成功，再次彰顯了醫(yī)務人員優(yōu)良的職業(yè)修養(yǎng)，過硬的技術力量，合諧的團隊協(xié)作、勇于承擔風險的社會責任感。“救死扶傷”，永遠是我們醫(yī)務人員的責任和義務。從我做起，從每一件小事做起，急病人之所急，做病人之想做，醫(yī)患關系將進一步合諧，社會將會變得更美好。                      

                                             耳鼻喉科

                                           給類風濕關節(jié)炎患者的忠告
類風濕關節(jié)炎是一種累及全身多關節(jié)的致殘性自身免疫性疾病，一般剛開始的時候，病人及其家屬，大部分都不知道類風濕關節(jié)炎到底意味著什么，只是覺得是一般的關節(jié)炎罷了，這可能是患者最大的錯誤之一。因為不明白，他們更容易受各種形形色色不良信息的誘惑而走上治療的彎路。
雖然醫(yī)生說，類風濕關節(jié)炎目前不能根治，一定要早期、規(guī)范治療，可是患者一般毫不在意。他們一般在家自行服用一些“止疼藥、消炎藥”，甚至隨便使用地塞米松等激素，因為不規(guī)范減藥造成嚴重反彈，全身關節(jié)腫痛明顯，生活不能自理，他們才逐漸知道類風濕性關節(jié)炎是多么的可怕。但他們又錯誤的認為類風濕性關節(jié)炎是不治之癥，實際上診斷正確和規(guī)范治療可使大多數(shù)患者的病情完全緩解，如誤診誤治則可能造成關節(jié)畸形，甚至殘廢。
免疫抑制劑的治療，被很多人不理解和排斥，特別是片面相信所謂“中醫(yī)中藥除根、無副作用”者。他們盲目追求根治類風濕性關節(jié)炎的虛幻美景，為此目標孜孜以求，雖百折而不撓。他們深信以“標本兼治”為宗旨的中醫(yī)藥是唯一的治愈類風濕的希望，無論打聽到什么地方可以治療，就不計路途、金錢的去那里取藥；他們相信最有效的治療，可能埋沒在民間，祖?zhèn)髅胤?、類風濕研究所、中醫(yī)藥專利……諸多名目的各種真的、假的醫(yī)生的藥物，無論貴賤，他們都接受，因為他們相信那些“理論”，他們被治本、治愈所迷。然而，治療卻屢治屢敗，在治療中所走的彎路，把他們其實不難治療的類風濕，弄成了難治療的類風濕。
現(xiàn)在，正規(guī)的中醫(yī)和西醫(yī)的認識，完全取得了共識：類風濕性關節(jié)炎是可以治療、可以控制的，特別在發(fā)病3個月之內，規(guī)范的免疫抑制劑治療，是完全可以使大多數(shù)類風濕治愈的。類風濕關節(jié)炎發(fā)病后3個月內是治療的關鍵期。確診類風濕關節(jié)炎后立即接受慢作用抗風濕藥物（DMARDs）治療患者的預后明顯好于3-6個月后用藥者。類風濕關節(jié)炎的治療原則應強調早期治療、聯(lián)合用藥、個體化方案及功能鍛煉與患者教育。
明白了以上這些，那么，經過了漫長的無效治療、還在辛苦的嘗試各種偏方、秘方，卻已造成嚴重病殘的類風濕關節(jié)炎患者們，停止所有的不正規(guī)藥物治療吧！去有風濕免疫科資質的正規(guī)醫(yī)院，接受規(guī)范的治療吧！    

                                                                                   風濕免疫科  高舉梅  胡海建
                                                       甲狀腺結節(jié)的再認識
                                                          （上接第127期）
（二）甲狀腺惡性腫瘤（結節(jié)）
  包括甲狀腺癌及轉移癌。絕大多數(shù)甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡上皮細胞，少數(shù)來源于甲狀腺濾泡旁細胞。雖然甲狀腺癌是可以致命的，但一般來說，只要早期診斷、早期治療，甲狀腺癌的預后較好。
  甲狀腺癌的病因：甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展與許多因素有關，諸如年齡、性別、遺傳、環(huán)境等與之均有密切的關系。
  常見的有甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、甲狀腺低分化癌，甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甚為少見?？砂l(fā)生于任何年齡，以往頸部接受過放射線照射和長期缺碘的地方性甲狀腺腫流行地區(qū)內發(fā)病較高，年輕型和60歲以上老年男性也容易發(fā)病。
1、甲狀腺乳頭狀腺癌：是一種最常見的類型，大多數(shù)為無癥狀單個甲狀腺腫塊，質硬無壓痛，甲狀腺掃描為“冷結節(jié)”，表面光滑，乳頭狀癌的特點是容易侵犯淋巴結管并經淋巴結轉移，頸淋巴結轉移的陽性率高達50%-76%，雙側淋巴結受累者達10%，也可血行轉移，常轉移至骨骼或肺。
2、甲狀腺濾泡狀癌：較少見，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌大致相似，濾泡狀癌除了淋巴結轉移外，還容易產生血行轉移，以肺部為多見，其次為骨骼、肝及腦等器官。
3、髓樣癌：也稱濾泡旁細胞癌，頸部腫塊，質地堅硬，觸痛。進展較緩慢，甲狀腺掃描為“冷結節(jié)”。腫塊分泌大量降鈣素，進入血液后使血清中降鈣素濃度明顯升高。這是本病的一個主要特點和標志。髓樣癌還可以分泌前列腺素和血清素，因此在臨床上還可出現(xiàn)腹瀉和面部潮紅等癥狀。
4、未分化癌：惡性程度很高，占甲狀腺癌的5%-10%，多見于50歲以上患者，女性略多見于男性。常為一側甲狀腺腫塊，質硬、不痛、固定不動，常有明顯壓迫的癥狀?？梢鹇曇羲粏　獾啦粫澈屯萄世щy等癥狀。病程進展較快，常有周圍及遠處轉移。
5、轉移性甲狀腺癌：不少全身性癌可轉移至甲狀腺，其中有乳腺癌和腎癌，支氣管癌和惡性黑色素瘤。腫瘤原發(fā)部位的癥狀往往非常明顯，偶爾可通過穿刺甲狀腺結節(jié)或結節(jié)活檢明確診斷。
6、低分化癌：是一個具有濾泡細胞形態(tài)和生物學來源的腫瘤，介于分化和未分化甲狀腺癌中間的癌。最具特色的組織學特征是有圓的或橢圓形的窩存在，這些巢穴是有含圓形核的無細胞質組成。生長是侵潤性的，往往侵犯血管。大多數(shù)腫瘤顯示壞死的病灶。（未完待續(xù)）內分泌科  李富元 于鳳泉 鞏曉星

                                               注意發(fā)現(xiàn)兒童自閉癥的征兆
  4月2日是第五個世界“自閉癥兒童關愛日”，自閉癥又稱孤獨癥，多首發(fā)于嬰幼兒期，下面幾項征兆應引起家長的注意：

1、出生后2個月不會笑，5個月大不能發(fā)出交流的咿呀聲；

2、當嬰兒盯著父母或照顧他的人時，沒有表達出高興的反應，不能辨認父母的聲音；

3、不能與人進行眼對眼的注視，沒有眼神交流；

4、周歲時仍不能發(fā)出咿呀聲，而且不會做任何交流手勢；

5、語言困難，兩周歲時不能說出兩個字的詞語，稍大些詞語表達明顯異常，聲調單調刻板重復，說話很少配合手勢或不說話無表情；

6、反復重復一個動作，活動范圍狹小，動作刻板，如拍手、擺手、搓手；

7、刻板的軀體運動，模仿能力缺乏，不參加集體游戲或單獨做簡單游戲動作，不結交小朋友，孤獨玩耍。

  目前，對自閉癥病因還不明確，但對2-4歲的患兒，早期發(fā)現(xiàn)語言訓練、行為矯正和心理指導，家長密切配合，早發(fā)現(xiàn)，早治療可改善預后。（張澤芬）
                                              你的心情現(xiàn)在好嗎？
                                               --關注現(xiàn)代人的心理健康
  當今社會經濟的快速發(fā)展，城市化和人口老齡化進程的加快以及競爭壓力、失業(yè)、生活節(jié)奏變化等因素的影響，精神障礙對人們健康的危害越來越突出和嚴重。有研究數(shù)據(jù)顯示，目前我國重性精神疾患人數(shù)已超過1600萬人，而且精神疾病患者占人口比例正以驚人的速度增大。有專家預言，精神疾病將成為21世紀人類生命與健康的主要威脅，成為危害人類健康的第5大疾病。越來越多的抑郁癥、越來越高的自殺率充分說明了心理健康要比身體上的健康更重要。

  隨著社會文明的不斷進步，人們對幸福和健康有了更高的追求。心理健康這項在早前容易被忽略的人類健康的重要指標，正受到越來越多的人的關注。現(xiàn)代人越來越重視心理學，心理健康已經成為一個不可忽視的問題，那么究竟什么是心理健康呢？他的衡量標準又有哪些呢？

  心理健康是指具有較好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自愛、自信，而且有自知之明。從廣義上講，心理健康是指一種高效而滿意的、持續(xù)的心理狀態(tài)。從狹義上講，心理健康是指人的基本心理活動的過程完整、協(xié)調一致，即認知、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調，能適應社會，與社會同步。

  心理學家認為，人的心理健康標準包括以下七個方面：智力正常、情緒健康、意志健全、行為協(xié)調、人際關系適應、反應適度、心理特點符合年齡。了解什么是心理健康，對于增強與維護人們的整體健康水平有重要意義。

  其實，心理失衡、心理障礙人人會有，如同傷風感冒人人會得一樣，一個人在一年中很少不患一兩次感冒的，同樣一個人在一年中心理也不會總是處于最佳狀態(tài)。心理的“傷風感冒”與身體的傷風感冒一樣不能忽視，有些心理疾患帶來的惡果甚至比生理疾患帶來的惡果更為嚴重，心理狀態(tài)良好的人，心胸豁達、心情愉快，處事寬容大度，即使身體染了疾病恢復也比較快。相反，若一個人心胸狹窄，抑郁偏執(zhí)，遇事患得患失，小病也會成大病，一個人的心理健康和身體健康是相輔相成、互為因果的。

  “你的心情，現(xiàn)在好嗎？”孫悅在《祝你平安》中的這句輕輕的問候，曾使多少人一次又一次感動。是啊，人的幸福程度決定于他心情的好壞。讓我們運用心理科學保持我們的心理健康，以較好的身心狀態(tài)工作、生活、享受人生。

                                                                                                 檔案管理科  孟慶榮

                              高新眼疾治療儀——Constellation的自述
  大家好，我叫Constellation，是大家的新朋友，很榮幸加入沂水中心醫(yī)院溫暖的大家庭，現(xiàn)生活在尋找光明的科室--眼科，我詳細地向大家介紹一下自己。

  我出身于名門，是目前世界最先進的玻切機，全名是ALCON愛爾康玻切超乳一體機。我的特點是實現(xiàn)了真正意義上的高切速，意味著對視網膜更小的牽拉，對玻璃體更小的擾動，因為有了卓越的控制技術，即使在5000次/分的高切速下，其工作效率仍明顯高于傳統(tǒng)2500次/分的效率。Ultravit玻切頭徹底顛覆了傳統(tǒng)的彈簧設計，采用雙氣路驅動，將高速玻切的效率向前推進了一大步，從而使切割頭的運動速度大大提高，明顯改善了對組織的切割效果。高切速可以讓醫(yī)生比以往更貼近視網膜工作，而對視網膜的牽拉更小，所有尺寸的玻切頭開口離頂端更近，僅有0.22毫米，意味著醫(yī)生可以用它更容易切割視網膜表面的組織，減少其他器械的使用。

  還有喔，我還配備Infiniti超聲乳化儀，這是目前世界最先進的扭動超聲，又名“冷超乳機”，可使術中超聲時間縮短，能量應用減少，術后視力恢復更快，前房反應及角膜水腫輕，角膜內皮丟失量更少。與傳統(tǒng)白內障手術方式相比，我有以下特點：

（1）術后視力恢復更快、更好，反應更輕；

（2）手術時間短，切口小(手術切口最小可以做到2.0-2.2毫米)；

（3）手術控制更好，安全性提高，并發(fā)癥更少，術中易于維持深的前房，更為安全、可靠；

（4）手術創(chuàng)傷小，術后組織愈合恢復快；

（5）術后散光??；

（6）無須等待白內障成熟才能施行手術，避免了在漫長等待過程中種種不便與痛苦，提高了生活質量。

  總之呢，玻璃體視網膜手術在眼科手術中屬難度最大的手術，我融合了當今最新的玻璃體視網膜手術設備制造技術和學術觀點，能夠確保復雜玻璃體視網膜手術在貼近飄動的或脫離的網膜部位的操作安全。而以微機控制的高水平的功能和性能、安全性及穩(wěn)定性的精密設計，代表著當今最先進的理念，使白內障手術提高到新的層次。我主要用于各種類型的白內障、晶體脫位，糖尿病眼底病變、眼外傷、視網膜血管性疾病引起的玻璃體出血、眼內炎、眼內異物、增生性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離等疑難眼病的手術治療，從而使瀕臨失明患者的視力得以恢復提高。      眼科  梁佳美