中醫(yī)預(yù)防H7N9禽流感
     人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因的重癥肺炎病例，截止2013年4月20日16時(shí)，全國共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例96例，死亡18例。
     該病的傳染源目前尚不明確，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。該病經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感染H7N9禽流感病毒的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運(yùn)、烹飪的人員及其他與禽類及禽產(chǎn)品密切接觸的人群；高齡老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等免疫力較低的人群。
     針對此次禽流感，我們建議：1.勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、加強(qiáng)日常體育鍛煉，保持良好的體質(zhì)。2.出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。3.還要特別注意盡量避免直接接觸死禽、畜。
     高危人群必要時(shí)，可采用“中藥代茶飲”進(jìn)行預(yù)防。
     中藥代茶飲處方一：適合3至12歲兒童，蘆根10g、連翹3g，每日一劑，開水浸泡頻服。
     中藥代茶飲處方二：銀花10g、菊花10g、甘草3g，每日一劑，開水浸泡頻服。
     中藥代茶飲處方三：適合成人，白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日一劑，開水浸泡頻服。
     中藥煎劑：銀花10g、連翹10g、柴胡10g、防風(fēng)10g、桔梗10g、炒白術(shù)10g、牛蒡子10g、黃芪15g、板藍(lán)根15g，水煎服，日一劑，分兩次服。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風(fēng)散。
    使用預(yù)防中藥應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，不要自行判斷、選擇。老人、兒童應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用；慢性病患者及婦女經(jīng)期、產(chǎn)后慎用；孕婦禁用。中藥預(yù)防處方不宜長期服用，服用后感覺不適者，應(yīng)立即停止服藥，并及時(shí)向醫(yī)師咨詢。
     中醫(yī)科門診咨詢電話：0539-2250421
     中醫(yī)科病房咨詢電話：0539-2256300
                  中醫(yī)科    劉甲  江秀富
 
 介入肺臟病學(xué)治療技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀
     介入肺臟病學(xué)是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)。其診治范圍側(cè)重于：復(fù)雜氣道病變的處理，良惡性病變所致的中央氣道的阻塞， 胸膜疾病，以及肺血管性病變等的診斷和治療。目前較為成熟的技術(shù)主要有：
     1、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)：一種通過穿刺針吸或切割，獲取氣管壁、肺實(shí)質(zhì)以及氣管、支氣管相鄰部位縱隔內(nèi)病變的細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或微生物學(xué)標(biāo)本的技術(shù)。所需設(shè)備除常規(guī)支氣管鏡外，還需要特別的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)穿刺針。
     適應(yīng)證： (1)對縱隔和肺門淋巴結(jié)的取樣，以明確診斷， 同時(shí)對支氣管源性腫瘤進(jìn)行分期；(2) 對氣管、支氣管旁的腫塊，黏膜下病變和肺外周結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣；(3 )支氣管內(nèi)壞死和出血性病灶的病因診斷；(4) 預(yù)測氣管、支氣管源性腫瘤外科手術(shù)的切除范圍；(5) 縱隔囊腫和膿腫的病因診斷及引流。
     2、經(jīng)皮針吸和肺活檢術(shù)：是一種經(jīng)皮穿刺獲取包括胸壁、肺實(shí)質(zhì)及縱隔在內(nèi)的病變標(biāo)本， 從而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及微生物學(xué)檢查的技術(shù)。
     適應(yīng)證： 肺外周結(jié)節(jié)或浸潤性病變、胸膜腫塊、部分空洞性病變、縱隔腫塊以及其他通過經(jīng)皮穿刺可及的胸部病變的診斷。
     3、經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)的微波、高頻電灼、氬等離子體凝固及激光治療：目前用于支氣管鏡介導(dǎo)下的腔內(nèi)治療， 仍以熱燒灼法最為常用。無論是微波、高頻電灼、 APC（氬等離子體凝固）還是激光，其原理均是將能量聚積到病變組織， 使組織產(chǎn)熱， 進(jìn)而使病變組織變性、凝固或是碳化和汽化，以達(dá)到將病變組織去除， 使氣道重新恢復(fù)開放狀態(tài)。
     適應(yīng)證： 任何導(dǎo)致通氣功能障礙，并產(chǎn)生明顯癥狀的中央氣道(即氣管、主支氣管、中間段支氣管和葉支氣管)的腔內(nèi)阻塞，均可采用上述方法對病灶實(shí)施清除。禁忌證主要是各種發(fā)熱性的氣道阻塞。
     4、氣管、支氣管內(nèi)支架置入：隨著材料科學(xué)的不斷發(fā)展和可彎曲支氣管鏡在臨床的普及， 氣道內(nèi)支架置入在臨床被廣泛應(yīng)用。
     適應(yīng)證： (1) 中央氣道(包括氣管和葉以上的支氣管) 器質(zhì)性狹窄的管腔重建；(2)氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；(3 ) 氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。
     5、內(nèi)科胸腔鏡：又稱胸膜腔鏡，它有別于外科電視輔助胸腔鏡。其操作通常是在清醒鎮(zhèn)靜加局麻下進(jìn)行， 一般在胸壁上僅行單點(diǎn)穿刺， 整個(gè)操作可以在支氣管鏡室或診所內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)科胸腔鏡檢術(shù)主要用于診斷胸膜和部分肺部疾病， 并可實(shí)施胸膜粘連術(shù)。一些單位采用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡進(jìn)行胸膜疾病的診斷， 也取得了一定的效果。
     我院支氣管鏡檢查應(yīng)用于臨床已有近20年的歷史，上述前三項(xiàng)已在我院常規(guī)開展，技術(shù)已相對成熟，后兩項(xiàng)目前正在積極的籌備中。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我院介入肺臟病學(xué)會取得更大的發(fā)展。    
         呼吸內(nèi)科  馬 萍  邢士剛
 
 疫 苗 與 健 康
     提起疫苗大家都應(yīng)該很熟悉。疫苗的定義，準(zhǔn)確的說是人類研制的用于預(yù)防和控制傳染病的預(yù)防性生物制品。在人群中有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，是預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行最有效的措施，在面對傳染病威脅人類健康時(shí)疫苗在保護(hù)人類健康方面的成就是巨大的。
     傳染病在小兒中比成人多見，由于預(yù)防接種在小兒時(shí)期的推廣，接種牛痘消滅了天花，脊髓灰質(zhì)炎病例也減少了99%，白喉發(fā)病率已罕見，麻疹、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率也顯著下降。隨著疫苗的推廣，一些疾病的發(fā)病率將會被改變。
     一、接種疫苗注意事項(xiàng)：1、接種前洗澡，保持皮膚清潔，穿寬松內(nèi)衣；2、嚴(yán)格掌握禁忌癥；3、接種完畢應(yīng)在現(xiàn)場觀察15-30分鐘，無不良反應(yīng)再離開；4、服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸后半小時(shí)內(nèi)不易進(jìn)熱食或哺乳。
     二、接種疫苗后反應(yīng)：1、正常反應(yīng)：疫苗接種后發(fā)生由疫苗本身固有的特性新引起的一過性生理障礙反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等全身癥狀，持續(xù)1-2天屬正常反應(yīng)，正常反應(yīng)不需特殊護(hù)理，多喝水，注意休息，如發(fā)熱可物理降溫；2、異常反應(yīng)：指合格的疫苗在接觸過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織功能損害，相關(guān)各方面無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)，這種反應(yīng)非常罕見，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等，出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)馬上就診。
     總之，控制多種嚴(yán)重傳染病，疫苗起到明顯效果，是唯一有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，必須遵循預(yù)防為主的方針，推廣預(yù)防接種，做到人群免疫，才能取得控制傳染病流行的效果。 （張澤芬）
 
 
 人感染H7N9禽流感病毒知識問答
         1、什么是禽流感？
     禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎，甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。
     2、什么是H7N9禽流感病毒？
     流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。
     3、H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現(xiàn)？
     目前確診病例主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱(38℃以上)，咳嗽等呼吸道感染癥狀。部分病例起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。
     目前對該疾病臨床特征的認(rèn)識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認(rèn)識將會發(fā)生變化。
     4、全球人感染甲型H7流感病毒情況？
     1996年～2009年間，荷蘭、意大利、加拿大、美國和英國曾報(bào)道人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現(xiàn)主要為結(jié)膜炎與輕型的上呼吸道感染。此前，我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。
     5、H7N9病毒與既往H1N1、H5N1和其他季節(jié)性流感病例相比其毒力和傳染性如何？
     由于目前發(fā)現(xiàn)禽流感病毒確診病例數(shù)少，對該病毒及其所致疾病的研究資料十分有限，尚無法對該病毒的毒力和人際傳播的能力做出準(zhǔn)確判斷。
     6、 本次人感染H7N9禽流感病例的感染來源？
     此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學(xué)上屬于禽源流感病毒，既往國際上所發(fā)現(xiàn)的人感染H7亞型的流感病毒也多來自于禽類，目前根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，尚未發(fā)現(xiàn)人與人間傳播的證據(jù)。
     7、H7N9禽流感病毒是否能夠在人與人之間傳播？
     目前尚未證實(shí)該病毒具有人傳人的能力。
     8、病例的密切接觸者感染發(fā)病情況？
     根據(jù)我國不明原因肺炎管理的有關(guān)規(guī)定，上海、安徽和江蘇的衛(wèi)生部門對病例的所有密切接觸者都實(shí)施了認(rèn)真的醫(yī)學(xué)觀察。上海的1例確診病例發(fā)病前，其2名家庭成員也發(fā)生了重癥肺炎，病因仍在調(diào)查和檢測中。該家庭的3個(gè)病例的發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步調(diào)查。除此以外，上海、安徽確診病例的所有密切接觸者沒有發(fā)現(xiàn)類似病例。
     9、如何預(yù)防H7N9流感？
     流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
     目前尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。
     10、目前的治療方法？
     基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。
     11、公眾如何保護(hù)自己？
     保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。同時(shí)還應(yīng)避免接觸病死禽、畜。
     12、公眾感染H7N9禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？
     目前，僅在局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例，病例的密切接觸者經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。根據(jù)目前有限證據(jù)推測，公眾感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較低。
     13、醫(yī)務(wù)人員感染H7N9禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？
     目前尚無H7N9人傳人的確切證據(jù)，確診病例接診的醫(yī)務(wù)人員中均未發(fā)現(xiàn)感染病例，但由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加飛沫傳播預(yù)防和接觸預(yù)防。
     14、目前我國有關(guān)部門已采取的行動？
     病例出現(xiàn)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門高度重視，及時(shí)采取了病人救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與送檢、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，并加強(qiáng)了對不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。
     國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會對此次疫情高度重視，接到重癥不明原因肺炎疫情報(bào)告后，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展患者的救治和調(diào)查工作，召集多部門會商，對疫情性質(zhì)進(jìn)行分析研判，并安排部署了相關(guān)調(diào)查、防控和應(yīng)對準(zhǔn)備工作。
     國家疾控中心接到病例報(bào)告和送檢標(biāo)本后，及時(shí)開展了疫情風(fēng)險(xiǎn)研判和實(shí)驗(yàn)室檢測研究，在短時(shí)間內(nèi)做出了病例的病原學(xué)診斷，在全球首次發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)了新型的H7N9禽流感病毒導(dǎo)致的人類感染病例，并對新病毒的特征進(jìn)行了深入的分析。       
                                           感染科  張健   賈洪樹