兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)及訓練
    近年來，許多家長和老師因孩子注意力不集中、學習成績差，做作業(yè)拖拉、多動、緊張、膽小、退縮，愛哭、不合群、吃飯?zhí)羰郴虮╋嫳┦车刃愿裾系K而頭疼，相當數(shù)量的兒童出現(xiàn)上述問題是由于大腦對身體的感覺統(tǒng)合障礙，在醫(yī)學上和心理學上稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)或?qū)W習能力障礙。
    什么是感覺統(tǒng)合？
    感覺統(tǒng)合是指大腦將從身體各感官傳來的感覺信息，進行多次的組織分析、處理，做出正確決策，使整個機體和諧有效地運作。大腦的不同部位必須經(jīng)過統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作，才能完成人類高級、復雜的認識活動，包括注意力、自我控制能力、概括和理解能力。
    什么是兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)（簡稱感統(tǒng)失調(diào)）？
    是指由于各種感覺刺激信息不能在兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的分析、組合、加工處理，從而使整個機體不能和諧的運作時，稱為兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
    1、注意力不集中，容易分心，做作業(yè)慢、需家長督促、提醒，粗心，丟三落四，學習效率不高。
    2、沖動、愛發(fā)脾氣、不聽話、強詞奪理、說話過多、插嘴等。
    3、對刺激反應(yīng)低下或過度，愛哭、膽小、情緒化、怕陌生、怕人觸摸、偏食、挑食、體弱多病等。
    4、身體靈活度不足、姿態(tài)不正、動作笨拙、雙側(cè)協(xié)調(diào)不佳、多動、愛惹人、語言發(fā)展遲緩、視覺空間不佳、閱讀困難、自信心不足。
    5、社會交往能力不佳。
    感覺統(tǒng)合失調(diào)是如何造成的呢？人類感覺統(tǒng)合的能力不是生來具有的，需要從小與周圍環(huán)境接觸，相互作用，由簡單到復雜、由低級到高級逐漸發(fā)展而來。在這一過程中，下列因素阻礙兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展而出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)：
    1、嬰幼兒期感覺學習機會被剝奪。由于獨生子女的家庭結(jié)構(gòu)，孩子從小被抱著、小車推著，很少下地自由活動，使爬行這個最早的感覺統(tǒng)合學習機會喪失掉了。不會爬的孩子有60%在學齡期都會出現(xiàn)這樣、那樣的問題。
    2、養(yǎng)育環(huán)境不良。隨著社會的發(fā)展，孩子的生活空間、活動的空間越來越小，與小朋友交往的機會越來越少，衣食睡行全由父母包辦，使孩子的生活能力、交往能力嚴重不足。（未完待續(xù)）         
                                        兒童保健科  劉吉偉
初夏最養(yǎng)生的生活方式
    夏季來臨，晝長夜短，氣溫高,濕度大，人們戶外活動多，常使人感到精神萎靡、困倦乏力，夏季保健顯得尤為重要。專家提示，要想平安度夏，夏季保健“最佳”不可不知。
        最佳蔬菜——苦味菜
    夏令暑盛濕重，既傷腎氣又困脾胃,而苦瓜、苦菜、萵筍、芹菜、蒲公英、蓮子等苦味食物可補氣固腎、健脾燥濕?？辔妒卟酥泻心芟?、除煩、提神、健胃的生物堿、氨基酸。
    最佳肉食——鴨肉
    鴨肉不僅富含人在夏天急需的蛋白質(zhì)等養(yǎng)料，而且能防疾療病。鴨屬水禽，性寒涼，特別適合體內(nèi)有熱、上火的人食用，如低燒、虛弱、食少、大便干燥和水腫者。
    最佳湯肴——番茄湯
    夏令多喝番茄湯既可獲得養(yǎng)料，又能補足水分，一舉兩得，番茄湯（燒好待冷卻后再喝）所含番茄紅素有一定的抗前列腺癌和保護心臟的功效。
    最佳調(diào)味品——食醋
    酷夏炎熱出汗多，多吃點醋，能提高胃酸濃度，幫助消化和吸收，促進食欲。醋還有很強的抑制細菌能力，短時間內(nèi)即可殺死化膿性葡萄球菌等。對傷寒、痢疾等腸道傳染病有預防作用。夏天人易疲勞、困倦不適等，多吃點醋，很快會解除疲勞，保持充沛的精力。
    最佳飲料——熱茶
    茶葉中富含鉀元素，既解渴又解乏。據(jù)英國專家的試驗表明，熱茶的降溫能力大大超過冷飲制品。
    最佳營養(yǎng)素——維生素E
    人在夏天會遇到三大危險，即強烈的日照、臭氧與疲勞，而維生素E可將這三大危險降到最低程度。維生素E在麥芽、麩皮面包、胡桃泥、奶制品等食物中含量較多。
    最佳取涼“設(shè)施”——扇子
    搖扇是一種運動，可鍛煉肢體。若有意識地換用左手搖扇，還可收到活化右腦、開發(fā)右腦潛能、預防中風的意外之效。
      最佳保健措施——起睡定時
    夏天以遲睡早起為佳，而且應(yīng)盡可能地定時起、睡。夏季最佳就寢時間是22：00-23：00，最佳起床時間是5：30-6：30。
    最佳服色——紅色
    紅色可大量吸收日光中的紫外線，保護皮膚不受傷害，防止皮膚老化甚至癌變。
                                 （院報編輯）
二0一三年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案
        一、統(tǒng)一新農(nóng)合住院補償起付線、封頂線和補償比例
    三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院報銷起付線為1000元，參合患者當年累計住院補償封頂線提高到每人14萬元。
    市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例為55%；市外（含省級）定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例為45%。各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者的針灸治療費用報銷比例為95%，中藥飲片（包括院內(nèi)中藥制劑）和中醫(yī)適宜技術(shù)的住院報銷比例在相應(yīng)報銷比例的基礎(chǔ)上提高20%，但累計最高報銷比例不得超過95%。
    對經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、單純性白內(nèi)障手術(shù)實行定額報銷，分別報銷400元、800元、700元。
    二、新生兒出生參保政策
    新生兒出生當年隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇和新農(nóng)合大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
    三、統(tǒng)一提高重大疾病新農(nóng)合住院補償比例
    對省里規(guī)定的兒童白血病、兒童先心病、唇腭裂、重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、慢性粒細胞白血病等20類重大疾病，市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為1000元，報銷比例為70%。兒童腦癱、智障、孤獨癥納入重大疾病報銷范圍，新農(nóng)合報銷比例為80%。
        四、統(tǒng)一新農(nóng)合20類重大疾病保險補償方案
    2013年1月1日起啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，對省里確定的20類重大疾病的合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)報銷之后，新農(nóng)合大病保險再按照省招標確定的比例給予補償，新農(nóng)合大病保險補償每人每年最高限額為20萬元。
    五、對部分定額收費病種統(tǒng)一實行新農(nóng)合單病種定額補償
    2013年全市統(tǒng)一對順產(chǎn)等住院手術(shù)治療病種實行單病種定額補償政策。
    六、統(tǒng)一執(zhí)行意外傷害補償政策
    凡參合農(nóng)民因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故等有他方責任所致外傷以及因個人故意（如打架斗毆、違法犯罪，自殺、自傷、自殘、服毒，醉酒、吸毒等）所致自身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費用均不屬于新農(nóng)合補償范圍。參合人員在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動和日常生活中因個人非故意原因造成的、無他方責任的意外傷害，補償范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可納入新農(nóng)合補償范圍。         （醫(yī)?？乒└澹?/strong>
為什么說“三合一”治療方案是治療分化良好的甲狀腺癌最合理的方法？
毋庸置疑，和大多數(shù)惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的首選療法應(yīng)該是手術(shù)治療。但長期以來，由于術(shù)后有較高的復發(fā)率（中位數(shù)35%），故就分化性甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍一直是外科爭論的焦點。由于觀點各異,實際操作差異很大。總體治療方案有甲狀腺次全切除和甲狀腺全切兩種，但次全切除至少有4種方案:①單側(cè)腺葉部分切除；②一側(cè)腺葉及峽部切除；③一側(cè)腺葉、峽部+對側(cè)腺葉部分切除；④一側(cè)腺葉、峽部+對側(cè)腺葉次全切除。因此，針對復雜病變難以確定最佳方案，具體實施難度也很大，一招不慎將對臨床治療有很大影響。
    隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對甲狀腺癌的相關(guān)研究也在不斷深化，人們對本病的認識同樣得到了極大的提高。1988年WHO提出了甲狀腺微灶癌（thyroid micro-carcinoma， TMC）的定義：凡癌灶最大直徑≤1cm的甲狀腺癌，不論有無區(qū)域淋巴結(jié)或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移稱為TMC。TMC以分化好的乳頭狀癌多見。文獻報道，尸檢甲狀腺標本中乳頭狀甲狀腺微灶癌的發(fā)生率為5.6%，占同期甲狀腺手術(shù)的4.2%，占分化性甲狀腺癌的47.9%，臨床上甲狀腺不能觸及腫塊的人群中發(fā)生率為3.0%。由于TMC具有直徑較小、極少有自覺癥狀、臨床進展較緩慢等特點，故難以被早期發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷也較為困難，更有細胞級水平的轉(zhuǎn)移病灶是裸眼所不可及的（研究報告，鏡下發(fā)現(xiàn)分化性甲狀腺癌的對側(cè)腺體轉(zhuǎn)移可達38%-87%），故術(shù)中也難以診斷。據(jù)此推測，TMC很可能是本病傳統(tǒng)手術(shù)后復發(fā)率高的主要原因。
    既然對TMC的早期診斷和術(shù)中裸眼所見甲狀腺是否有TMC存在難以確定，臨床研究便將重心移到了新的治療方法的探索中?，F(xiàn)已證實，在甲狀腺癌外科治療后給予碘131治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細胞級水平的TMC，防止腫瘤復發(fā)。文獻報道，甲狀腺癌手術(shù)切除后，復發(fā)率為35%，如術(shù)后配合核素治療，再加以較大劑量甲狀腺激素替代治療，其復發(fā)率可降至1%-2.5%。另有報道，甲癌單純手術(shù)，復發(fā)率高達32.0%；手術(shù)+口服甲狀腺激素，復發(fā)率為11%；手術(shù)+碘131治療+口服甲狀腺激素，復發(fā)率僅為2.7%。國外資料報道，手術(shù)后加用碘131治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8- 5.2倍，復發(fā)率降低4倍。此方法稱之謂甲狀腺癌“三合一”治療方案。目前，國內(nèi)外許多學者對分化性甲狀腺癌的治療和追蹤隨訪制定了較為完善的方案 。甲狀腺癌“三合一”治療方案雖已被越來越多的業(yè)內(nèi)人士認可，但不同學者對不同病變的切除范圍仍有不同意見。多數(shù)醫(yī)師主張近于全腺切除，盡可能切除更多的甲狀腺，但必須以保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)為準則。事實上，甲狀腺全切除的并發(fā)癥較高，且極不必要，因手術(shù)后用大劑量放射性碘能有效地去除頸部殘留的功能性甲狀腺組織，主張近全腺切除的另一個考慮是：因殘留甲狀腺數(shù)量較少，用碘131去除術(shù)后殘留甲狀腺更為有效，且碘131所需劑量也小。此外，近全腺切除引起甲低和TSH增高，能更敏感的測定早期功能性轉(zhuǎn)移灶。
    傳統(tǒng)的方法認識到甲狀腺激素治療的意義：①維持甲狀腺的正常功能；②抑制垂體的促甲狀腺激素的分泌，因為促甲狀腺激素可能引起腫瘤復發(fā)，用甲狀腺激素可以防止或減少復發(fā)。故無論是甲狀腺全部切除，還是部分切除，均應(yīng)用甲狀腺激素替代治療；可能是由于不了解碘131去除殘留甲狀腺組織的意義，而很少在術(shù)后采用碘131治療。由于甲狀腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和鏡下可及的轉(zhuǎn)移灶的生長，故長期以來，傳統(tǒng)手術(shù)后的復發(fā)率較高。
    目前已認識到，手術(shù)的原則是盡可能清除癌組織和清除可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)。為了不損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，手術(shù)難以完全將甲狀腺切除干凈（顯微鏡下發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺內(nèi)有癌細胞存在），因此，在手術(shù)切除甲狀腺后，要及時利用碘131去除殘留的甲狀腺組織，然后給予甲狀腺激素替代治療，以降低復發(fā)率。   
                                                     核醫(yī)學科   沈召宏