高血壓病常見的治療誤區(qū)
     高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎功能衰竭及主動脈夾層是其主要并發(fā)癥。最新統(tǒng)計表明，目前我國有2億高血壓患者，但得到有效控制的不足10%。這固然有多方面的原因，但高血壓患者在治療過程中存在諸多錯誤觀念是重要因素，這些錯誤觀念主要有：
     1.不愿意進(jìn)行降壓治療。其原因主要是對高血壓的危害認(rèn)識不足，以為無明顯癥狀就不需要治療，還有一部分病人害怕一旦服用降壓藥物就需要終生服藥。事實(shí)上，絕大多數(shù)高血壓病人沒有特殊癥狀，往往在發(fā)生中風(fēng)、心梗、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥后才出現(xiàn)癥狀，但此時治療為時已晚。
     2.過分強(qiáng)調(diào)調(diào)整生活方式的作用，不愿意應(yīng)用降壓藥物。部分病人雖然認(rèn)識到高血壓的危害性，愿意進(jìn)行治療，但只注意調(diào)整生活方式，不愿意使用降壓藥物。事實(shí)上，只有少數(shù)初發(fā)性高血壓患者通過調(diào)整生活方式，血壓可恢復(fù)正常，絕大多數(shù)高血壓病人均需藥物治療。
     3.僅僅重視藥物治療，忽視生活方式的調(diào)整。部分病人一邊吃著降壓藥，一邊繼續(xù)抽煙、大量飲酒及大吃大喝，血壓往往降不下來。其實(shí)生活方式的調(diào)整是高血壓治療的基礎(chǔ)，在高血壓的治療中占有重要地位，這些措施主要包括減輕體重、合理膳食（低鹽低脂低糖高纖維飲食）、增加體力活動、減輕精神壓力、戒煙等。
     4.喜歡應(yīng)用速效藥物。部分患者喜歡服用降壓迅速的藥物，這類藥物作用時間往往很短，停用后血壓會很快回升，血壓忽高忽低，波動很大。研究表明，血壓波動過大，對高血壓患者有嚴(yán)重危害。
     5.以為西藥副作用大，過分依賴中藥。相當(dāng)多的病人僅服用一些偏方或中藥復(fù)方制劑，對一些輕度高血壓會有一定效果，但對中重度高血壓往往效果較差。事實(shí)上，現(xiàn)在的西藥安全性良好，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可長期服用。
     6.有癥狀就服藥，無癥狀就停藥。一部分病人在血壓控制后就停藥或者有癥狀時才間斷用藥，實(shí)際上，罹患高血壓的病人一般需要長期服藥，間斷服藥血壓波動較大，容易發(fā)生中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
     7.降壓藥物服用一段時間后需要換藥。部分病人以為降壓藥物服用一段時間后就需換藥，其實(shí)不然，是否更換藥物主要根據(jù)血壓情況，只要血壓控制良好，無明顯副作用，就應(yīng)繼續(xù)服用。
     8.不相信正規(guī)降壓藥，卻相信廠家在電視、媒體、小報所做的宣傳。在使用其產(chǎn)品或方法時隨意停用降壓藥，使病情加重。
     總之，高血壓只是一種慢性病，只要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，長期讓血壓保持在正常范圍，高血壓的危害就能控制。只有充分了解科學(xué)合理的降壓治療理念，才能提高高血壓控制達(dá)標(biāo)率、減少高血壓的并發(fā)癥。
                                       心內(nèi)科  付存玉
 阿司匹林與胃腸道出血：我們共同面對的問題
     抗血小板藥物在心腦血管疾病的防治中占有重要地位，并得到廣泛應(yīng)用，諸如在冠心病患者和某些高危人群中預(yù)防心肌梗死，在急性心肌梗死患者中降低心血管疾病死亡率，在房顫患者中預(yù)防中風(fēng)和體循環(huán)系統(tǒng)的血栓栓塞，在中風(fēng)和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者中預(yù)防再發(fā)腦缺血事件。但隨著該類藥物廣泛應(yīng)用于臨床，其帶來的風(fēng)險也逐漸受到醫(yī)生及患者的重視，尤其是胃腸道出血。
     阿司匹林是把雙刃劍，一方面具有抗炎、減少血栓形成的作用，另一方面，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）-1，減少前列腺素的生成，而前列腺素具有增加胃腸粘膜血流、刺激粘液分泌和促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖的作用，阿司匹林削弱了前列腺素對胃腸道的保護(hù)作用，使其更容易受到傳統(tǒng)的危險因素（如胃酸、消化酶和膽鹽）的侵害，從而增加了潰瘍的發(fā)生率。有研究稱，每天服用阿司匹林75-300mg，消化性潰瘍的發(fā)生率較常人增加2-4倍。
     但并非所有服用阿司匹林的患者都會出現(xiàn)胃腸道出血，許多因素與阿司匹林誘導(dǎo)胃腸道粘膜損傷有關(guān)，其中主要的危險因素有：既往有潰瘍病史、年齡>60歲、同時服用糖皮質(zhì)激素或抗凝劑或其他抗血小板藥物或多種非甾體抗炎藥聯(lián)合使用、大劑量使用阿司匹林等。幽門螺桿菌感染、吸煙、應(yīng)激、巨細(xì)胞病毒或皰疹病毒感染、服用5-羥色胺抑制劑類抗抑郁藥物等因素，亦可增加相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
     阿司匹林相關(guān)胃腸道出血的防治主要包括以下幾點(diǎn)：
     1、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，盡量避免不必要的長期應(yīng)用和重復(fù)用藥，并應(yīng)于餐后服用，宜戒煙、忌酒，避免服用含咖啡因或酸性飲料。
     2、對于老年人、既往有潰瘍病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等高?；颊?，應(yīng)盡量避免使用，若必需使用，建議換用選擇性COX-2抑制劑或聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。PPI是預(yù)防阿司匹林相關(guān)胃腸道損傷的首選藥物，其療效優(yōu)于米索前列醇、H2-受體拮抗劑。
     3、在長期應(yīng)用阿司匹林前，建議檢測并根除幽門螺桿菌。
     4、對于已發(fā)生急性消化道出血的患者，應(yīng)根據(jù)個體情況、心血管危險和胃腸道出血的危險，辨別可能發(fā)生的血栓和出血，來決定是否停用阿司匹林，這就需要多學(xué)科的合作。
     總之，阿司匹林相關(guān)胃腸道損傷是可防可治的疾病，希望通過此文能提高各位醫(yī)生對阿司匹林的再認(rèn)識，在使用的同時想到其可能帶來的風(fēng)險，做到規(guī)范、謹(jǐn)慎使用。              消化內(nèi)科   徐曉光
 擺脫酒依賴（酒癮）  重塑健康人生
         什么是酒依賴？
     酒依賴又稱酒癮，是由于長期較大量飲酒，機(jī)體對酒精產(chǎn)生的心理上的嗜好與生理上的癮癖，并為滿足嗜好和避免因停飲而發(fā)生的軀體不適反應(yīng)，不得不經(jīng)常性飲酒。酒依賴是一種以精神癥狀為主的慢性腦疾病，需進(jìn)行長期的綜合治療。
     酒依賴在臨床和行為上有哪些特殊表現(xiàn)？
     ①將飲酒視為生活中第一優(yōu)先事項(xiàng)，置個人健康、工作紀(jì)律、家庭責(zé)任和社會規(guī)范于不顧。②不飲酒便出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為手顫抖、肢體及軀干顫抖、情緒激動、惡心、出汗等。③為避免戒斷癥狀的發(fā)生而頻頻飲酒。④由于對酒精的耐受性，酒量越來越大，并常常藏酒和偷喝酒。⑤長期大量飲酒的患者或多或少會出現(xiàn)一些精神癥狀，如抑郁、焦慮、人格改變、幻覺、妄想、智力下降等。
     酒依賴有哪些危害？
    (1)孕婦飲酒可給胎兒發(fā)育帶來不良影響；(2)家庭不和、夫妻分居、離婚等的發(fā)生率都顯著高；(3)交通事故發(fā)生率顯著增高；(4)常并發(fā)多種軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如肝硬變、食管靜脈曲張、食管癌和急、慢性胰腺炎、遺忘、幻覺、妄想、周圍神經(jīng)炎、小腦變性、癲癇等；（5）對工作不負(fù)責(zé)任，經(jīng)常遲到、早退或曠工，生產(chǎn)事故發(fā)生率也很高；（6）自殺率很高。
     酒依賴怎樣治療？
     由于存在戒斷反應(yīng)及軀體和精神行為障礙，酒依賴患者需住院治療，我院采取心理治療和藥物等綜合治療，取得很好的臨床效果，治愈率高，復(fù)飲現(xiàn)象低。 精神衛(wèi)生科  徐會廠
 如何預(yù)防病毒性腦炎
     1、病毒性腦炎好發(fā)于什么季節(jié)？
     每年的5-9月份都是病毒性腦炎的高發(fā)季節(jié)。高溫潮濕的氣候適宜病毒的繁殖，由于天氣炎熱，兒童的飲食、休息不規(guī)律，造成機(jī)體的抵抗力下降，病毒趁機(jī)襲入機(jī)體引起病毒感染。當(dāng)病毒透過大腦的一道保護(hù)性屏障--血腦屏障，便會引起病毒性腦膜腦炎。
      2、患了“病腦”會有哪些表現(xiàn) ？
     孩子常常先有全身不適的感覺，很像感冒癥狀，但是很快出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐的癥狀，同時伴有精神萎靡。“病腦”嘔吐的特點(diǎn)往往不是先惡心再吐，多數(shù)是噴射性吐出。還有一些兒童低熱或不發(fā)燒，僅有頭痛、嘔吐或精神萎靡等癥狀，對這種情況絕不可以掉以輕心，要及時到醫(yī)院做全面檢查確診或排除。
         3、病毒性腦炎具有嚴(yán)重的危害性，我們該如何預(yù)防呢？
     ①孩子出生后按時接種計劃免疫，這些預(yù)防疫苗能防止因感染某些病毒(如麻疹腦炎、流行性乙型腦炎)而造成的腦炎。
     ②孩子要遠(yuǎn)離家中的小動物，如貓、狗、松鼠等。因這些小動物身上可能帶有不同種類的病毒，一旦被其咬傷，就可能有病毒進(jìn)入體內(nèi)。
     ③對正在流行的傳染病而又沒有接種疫苗的，要盡可能做好隔離工作。 
     ④對于以節(jié)足動物為媒體的病毒性腦炎除接種預(yù)防疫苗外，還要防蚊蟲叮咬，積極采取滅蚊防蚊措施。    
                                       小兒內(nèi)科
 兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)及訓(xùn)練
     （上接142期）感統(tǒng)訓(xùn)練方法：
     1 、觸覺訓(xùn)練
     強(qiáng)化皮膚、大小肌肉關(guān)節(jié)神經(jīng)感應(yīng)，辨識感覺層次，調(diào)整大腦感覺神經(jīng)的靈敏度。
     使用器械：按摩球、波波池、平衡觸覺板。
     適應(yīng)癥：愛哭、膽小、情緒化、怕陌生、笨手笨腳、怕人觸摸、發(fā)音不正確、偏食、挑食、注意力差、自閉、體弱多病等。
     2、前庭平衡覺訓(xùn)練
     調(diào)整前庭信息及平衡神經(jīng)體系自動反應(yīng)機(jī)能，促進(jìn)語言神經(jīng)組織健全、前庭平衡覺及視聽完整能力。
     使用器械：圓筒、平衡踩踏車、按摩大龍球、滑梯、平衡臺、晃動獨(dú)木橋、袋鼠袋、圓形滑車。
     適應(yīng)癥：身體靈活度不足、姿態(tài)不正、雙側(cè)協(xié)調(diào)不佳、多動、愛惹人、語言發(fā)展遲緩、視覺空間不佳、閱讀困難、自信心不足、注意力不集中、容易跌倒、方向感不明、學(xué)習(xí)能力以及良好習(xí)慣培養(yǎng)不起來。
     3、彈跳訓(xùn)練
     調(diào)整固有平衡、前庭平衡感覺神經(jīng)體系，強(qiáng)化觸覺神經(jīng)、關(guān)節(jié)信息，促進(jìn)左右腦健全發(fā)展。
     使用器械：羊角球、跳床。
     適應(yīng)癥：站坐無相、姿態(tài)不正、情緒化、身體靈活度不夠、多動、注意力不集中、語言發(fā)展遲緩、閱讀困難、膽小、情緒化、笨手笨腳、視覺判斷不良、觸覺發(fā)展不佳、關(guān)節(jié)信息不足。
     4、固有平衡訓(xùn)練
     調(diào)整脊髓中樞神經(jīng)和對地心吸力的協(xié)調(diào)，強(qiáng)化中耳平衡體系，協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機(jī)能，奠定大腦發(fā)展基礎(chǔ)。
     使用器械：獨(dú)腳椅、大陀螺、腳步器、豎抱筒。
     適應(yīng)癥：坐無坐相、站無站相、多動不安、容易跌倒、脾氣急躁、好惹人、語言發(fā)展不佳、缺乏組織力及推理能力、雙側(cè)協(xié)調(diào)不良、手腳不靈活、、自信心不足。
     5、本體感訓(xùn)練
     強(qiáng)化固有平衡、前庭平衡、觸覺、大小肌肉雙側(cè)協(xié)調(diào)，靈活身體運(yùn)動能力、健全左右腦均衡發(fā)展。
     使用器械：跳床、平衡臺、晃動獨(dú)木橋、滑板、S形垂直平衡木、S形水平平衡木、圓形平衡板。
     適應(yīng)癥：語言發(fā)展遲緩，笨手笨腳、注意力不集中、多動不安、情緒化、組織力及創(chuàng)造力不足。
     感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是治療兒童感統(tǒng)失調(diào)的有效方法，是以游戲的方式提供給兒童恰當(dāng)?shù)母杏X信息刺激，幫助開發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)感覺信息，使兒童對感覺刺激做出和諧、準(zhǔn)確的反映，以達(dá)到良好的結(jié)果。如集中注意的能力、學(xué)習(xí)能力、組織能力、平衡、協(xié)調(diào)能力的改善和提高，訓(xùn)練的內(nèi)容和方法因人而異。感統(tǒng)訓(xùn)練適合5-12歲的兒童，訓(xùn)練效果與感統(tǒng)失調(diào)的程度、類型、智力發(fā)展水平、訓(xùn)練時間等因素有關(guān)。一般每周2-3次，每次60-90分鐘，經(jīng)過 1—3 個月的訓(xùn)練，就可以取得明顯的效果，孩子集中注意的能力、邏輯推理能力、理解能力、記憶能力、動作協(xié)調(diào)能力、人際關(guān)系、飲食和睡眠、情緒等方面均有令人滿意的提高和改善。臨床實(shí)踐表明，參加訓(xùn)練的兒童都有不同程度的改善，其中85%的受訓(xùn)兒童收到了顯著的效果。           兒童保健科    劉吉偉