淋巴結(jié)腫大與臨床
    淋巴結(jié)是維護(hù)我們身體健康的重要屏障，淋巴結(jié)與淋巴管相通，是淋巴回流主要濾器，也是機(jī)體產(chǎn)生免疫的重要場(chǎng)所。淋巴結(jié)腫大很常見，可發(fā)生于任何年齡，可見于多種疾病。當(dāng)細(xì)菌等病原體以及其他有害物質(zhì)侵入機(jī)體某部位時(shí)很容易遍布全身的毛細(xì)淋巴管，隨淋巴管回流到淋巴結(jié)，他們絕大多數(shù)被漬除或局限于淋巴結(jié)中，這有效的防止了有害成分進(jìn)入血液循環(huán)而侵害機(jī)體的其他部位。
        一、淋巴結(jié)腫大是疾病的報(bào)警器：
    人體有數(shù)百個(gè)淋巴結(jié)，其中位于淺表的為淺淋巴結(jié)，健康人淺淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，不易觸及，當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)可觸及有圓形、橢圓形或條狀結(jié)節(jié)，尤其在頸部、額下，鎖骨上、腹股溝等處最易觸及，這就警示著你的身體可能出現(xiàn)了異常情況，千萬不能忽視。
    二、淋巴結(jié)腫大常見原因：
    1、炎癥反應(yīng)：如急性和慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核，這是細(xì)菌進(jìn)入人體時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)。
    2、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：像一些慢性疾病，如乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)，免疫系統(tǒng)疾病都可以刺激淋巴細(xì)胞增生而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物等。
    3、腫瘤細(xì)胞侵潤：在身體各處患腫瘤時(shí)有些輕微表現(xiàn)，腫瘤增殖使淋巴結(jié)腫大，有的腫瘤如甲狀腺乳頭狀瘤特別易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。另外淋巴系統(tǒng)自身也患腫瘤性病變，如淋巴瘤。
    三、區(qū)分不同性質(zhì)的淋巴結(jié)腫大：
    當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可以從腫大出現(xiàn)的時(shí)間長短，腫大的軟硬度、活動(dòng)度、黏連融合成片、有無疼痛、腫大是否變大增多，全身有無其他不適如消瘦、發(fā)熱、盜汗等幾個(gè)方面，大致判斷良性和惡性。
    1、良性：淋巴結(jié)腫大時(shí)間短，觸之柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性，如急慢性炎癥及其他慢性疾病引起。
    2、惡性：淋巴結(jié)腫大長時(shí)間不消、質(zhì)硬、融合固定，逐漸增多增大，無疼痛和壓痛，淋巴結(jié)隨時(shí)間而增大，警惕惡性腫瘤的可能性大。在區(qū)別良性和惡性時(shí)應(yīng)伴隨癥狀：淋巴結(jié)腫大可能由良性疾病引起，也可以是某些腫瘤的臨床表現(xiàn)。如局部淋巴結(jié)大伴低熱、盜汗、消瘦可能為淋巴結(jié)結(jié)核或其他惡性腫瘤，淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱，腫早期無粘連，晚期粘連或巨大腫，多見于惡性淋巴瘤。全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，出血，貧血者主要見于各種白血病，晚期淋巴瘤。  
        四、淋巴結(jié)腫大應(yīng)尋找原發(fā)病：如在額下觸及腫大淋巴結(jié)表示口腔病變，如扁桃體炎、咽喉炎、牙周炎。頸部淋巴結(jié)腫大除炎癥外，還應(yīng)考慮甲狀腺癌和鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。耳后淋巴結(jié)腫大常因頭皮感染引起。腋窩淋巴結(jié)腫大，常因上肢或乳腺疾患，如乳腺炎、乳腺癌。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，要警惕胸腔、腹腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大是下肢、臀部疾病的信號(hào)，如子宮癌、睪丸癌、直腸癌導(dǎo)致的病理反應(yīng)。淋巴瘤和淋巴性白血病患者，全身各處淋巴結(jié)腫大。
    五、淋巴結(jié)腫大病因復(fù)雜，難以確診時(shí)做相應(yīng)的檢查：
    1、血常規(guī)檢查：了解驗(yàn)證反應(yīng)、血液系統(tǒng)疾病等。
    2、B超檢查：了解淋巴結(jié)大小、形態(tài)、活動(dòng)度。
    3、病理切片：最精確的診斷方法，能提示原發(fā)病的早期信號(hào)，尤其對(duì)于惡性淋巴結(jié)腫大，必須行切片檢查。
    4、骨髓穿刺：可確診白血病和淋巴瘤。
    5、CT檢查：一般在臨床、B超等發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確診斷時(shí)，進(jìn)行多層螺旋CT檢查，可明確病變部位、范圍、性質(zhì)、程度，估計(jì)預(yù)后。
    六、治療：注意淋巴結(jié)警告信號(hào)，早期明確診斷，對(duì)癥下藥，如抗感染、手術(shù)、放療、化療、中藥等。早診斷、早治療，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)取最好的效果，可改善預(yù)后。  (張澤芬)

關(guān)注痔瘡    遠(yuǎn)離腸癌
——我院積極開展成人肛腸疾病流調(diào)工作
     近日，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)發(fā)起并組織的中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查活動(dòng)在我院正式啟動(dòng)。本次流調(diào)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)按人口比例分配給山東調(diào)查人數(shù)為5000人，山東省只有德州、煙臺(tái)、臨沂三個(gè)地域分配了調(diào)查名額，我院作為臨沂地區(qū)唯一一家流調(diào)醫(yī)院分配了2000個(gè)調(diào)查名額。
    接到流調(diào)任務(wù)后，醫(yī)院黨委高度重視，指示相關(guān)科室積極籌備，組成流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記、院長竇忠東親自擔(dān)任組長。領(lǐng)導(dǎo)小組專門召開了流調(diào)工作部署動(dòng)員大會(huì)，從肛腸科、藥劑科、骨科、影像科等臨床醫(yī)技科室抽調(diào)精干力量，組成15個(gè)流調(diào)小組，利用兩個(gè)周末休息時(shí)間，分別對(duì)天使花苑小區(qū)、許家湖鎮(zhèn)、四十里堡鎮(zhèn)群眾以問卷調(diào)查和身體檢查（指征呈陽性）相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。流調(diào)過程中，調(diào)查人員認(rèn)真地為被調(diào)查者解釋流調(diào)程序，仔細(xì)地詢問每一位被調(diào)查者身體情況，一絲不茍地填寫調(diào)查表格，圓滿超額完成了流調(diào)任務(wù)。
    本次調(diào)查距上次全國普查已有36年，意義重大，影響深遠(yuǎn)。我國曾于1975年-1977年進(jìn)行過一次肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查，部分?jǐn)?shù)據(jù)至今仍在沿用。隨著近年來城市化進(jìn)程的加快，群眾的飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、工作方式及心理行為等已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變，導(dǎo)致肛腸疾病的危險(xiǎn)因素也發(fā)生了巨大的變化。36年前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足如今肛腸學(xué)科發(fā)展需要。通過新一輪的全國調(diào)查了解現(xiàn)階段我國肛腸疾病的患病率以及導(dǎo)致肛腸疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定相關(guān)衛(wèi)生政策和策略、加強(qiáng)人群防治提供科學(xué)依據(jù)，最終為防治肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展提供指導(dǎo)性建議。   
                                                       宣傳科    劉   帥

簡 訊
     6月30日上午，省委文明委兩位領(lǐng)導(dǎo)在沂水縣委宣傳部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，對(duì)我院文明指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)。檢查組先后到門診大廳、兒科門診、門診樓二樓各診室、紀(jì)委監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科對(duì)患者就診秩序、患者投訴、醫(yī)療糾紛處理等工作進(jìn)行了檢查。院長助理、醫(yī)務(wù)科長任永昌陪同檢查。
                                                        黨辦  劉文斌
     7月5日-7日，一年一度的國家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試在我院華康樓裙樓三樓及四樓舉行。
    考試期間，省廳巡考官在市衛(wèi)生局程杰副局長、張清華科長和我院黨委書記、院長竇忠東的陪同下蒞臨我院進(jìn)行指導(dǎo)，副院長萬克林、院長助理任永昌就我院考試管理、流程等情況進(jìn)行了匯報(bào)，省市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院的考務(wù)工作給予了高度的評(píng)價(jià)和充分的肯定。
    我院作為臨沂考區(qū)考點(diǎn)，此次考試共有902名考生參加，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及院黨委的大力支持下，我院嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理，嚴(yán)密組織，周密安排，圓滿完成了此次考試任務(wù)。                           醫(yī)務(wù)科 
       7月9日，信息科工作人員到病理科聽取對(duì)信息化的需求，通過認(rèn)真聽取科室工作人員的需求描述，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)問題進(jìn)行分析討論，提供技術(shù)支持和幫助，并做好需求報(bào)告。通過安裝相應(yīng)軟件系統(tǒng)，解決問題以滿足病理科的工作需要。                信息科  劉子田

揚(yáng)帆起航   邁向新里程
——我院召開2013--2014年度實(shí)習(xí)生入院教育大會(huì)
   7月12日，我院迎來了401名實(shí)習(xí)生入駐醫(yī)院。為幫助學(xué)生們盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，更快地投入到實(shí)習(xí)工作，由科教科組織的“2013--2014年度實(shí)習(xí)生入院教育大會(huì)”在綜合樓五樓召開，副院長尤潤生及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人出席會(huì)議。
    會(huì)上，尤潤生副院長要求同學(xué)們要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性和必要性，服從科教科安排，充分合理的利用時(shí)間，積極參加技能訓(xùn)練，提高實(shí)際工作的能力，并要求廣大實(shí)習(xí)生要樹立以院為家的思想，尊師重教、遵守紀(jì)律、相互團(tuán)結(jié)、愛護(hù)公共財(cái)物。最后，他希望同學(xué)們要珍惜寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間和良好的教學(xué)環(huán)境，加倍努力，通過實(shí)習(xí)使理論聯(lián)系實(shí)際的能力、診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)都能有明顯提高，為今后的工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
    隨后，感染管理科科長高俊發(fā)、醫(yī)務(wù)科副科長顧全霞等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人分別就醫(yī)院感染管理知識(shí)、病例書寫及法律意識(shí)、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)與形象等方面的問題進(jìn)行了認(rèn)真講解。 
    通過此次培訓(xùn)，同學(xué)們對(duì)醫(yī)院的管理制度和各科室情況有了基本的了解，明確了實(shí)習(xí)目標(biāo)，紛紛表示要盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，以積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到實(shí)習(xí)工作中去。          宣傳科   劉  帥

小腸疾病檢查新選擇——膠囊內(nèi)鏡
    近日，我院消化內(nèi)科應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡成功確診一例小腸間質(zhì)瘤出血患者。
    患者賈某，女，76歲，因“柏油樣便3天”入院治療。查體：BP110/70mmHg，重度貧血貌，心肺聽診無明顯異常，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊。入院查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.40x109/L，血紅蛋白58.80g/L，血小板180.00x109/L。診斷消化道出血，但先后行電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡及腹部強(qiáng)化CT檢查均未發(fā)現(xiàn)明確出血部位。予抑酸、止血等藥物治療，患者仍反復(fù)解柏油樣便。于是行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)為空腸腫瘤，大小約3×2cm，表面充血、糜爛，符合間質(zhì)瘤表現(xiàn)。轉(zhuǎn)普外科手術(shù)治療，術(shù)中見空腸系膜對(duì)側(cè)緣腸壁見5×4cm腫瘤，邊界清，術(shù)中診斷空腸間質(zhì)瘤。術(shù)后病理及免疫組化均符合間質(zhì)瘤。
    我院消化內(nèi)科于4月份引進(jìn)膠囊內(nèi)鏡，到目前為止共為6例懷疑小腸疾病患者實(shí)施了膠囊內(nèi)鏡檢查，均順利完成全部小腸粘膜觀察，檢查過程中患者均無特殊不適，平均工作時(shí)間8小時(shí)，均可清晰顯示胃體、胃竇、十二指腸、空回腸及部分結(jié)腸粘膜。
    膠囊內(nèi)鏡可在毫無痛苦的情況下獲得整個(gè)小腸的影像資料，具有檢查方便、操作簡單、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、無需麻醉、安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。主要用于不明原因消化道出血、不明原因貧血、慢性腹痛、腹瀉、小腸吸收障礙，了解克羅恩病小腸累計(jì)范圍、監(jiān)測(cè)小腸息肉病進(jìn)展等。其中以不明原因消化道出血為主，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70%-90%，并被2010年國內(nèi)不明原因消化道出血診療指南列為首選檢查方法。而國外學(xué)者研究表明膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸粘膜潰瘍、粘膜下隆起、腫瘤、異物、血管病變、寄生蟲等均能清楚顯示，對(duì)病變?cè)\斷的敏感性、特異性與小腸鏡類似，并能觀察全部小腸。其工作原理是：受檢者像服藥一樣口服內(nèi)置攝像與信號(hào)裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并自動(dòng)連續(xù)拍攝圖像。醫(yī)生利用體外圖像記錄儀和圖像工作站了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷。
    膠囊內(nèi)鏡幾乎無絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥包括胃腸道梗阻、吞咽困難、狹窄、安裝起搏器及其它電子儀器者、胃腸穿孔或瘺管、妊娠等。術(shù)前需向患者告知檢查目的、相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，在簽署知情同意書情況下進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。
    總之，膠囊內(nèi)鏡作為小腸無創(chuàng)直視性檢查的高科技手段，能夠完整清晰地獲得小腸的詳細(xì)影像資料，尤其適用于合并有心腦腎等多臟器疾病患者及難以承受腸系膜動(dòng)脈造影、小腸鏡、小腸鋇餐造影等檢查的老年患者。故對(duì)于懷疑小腸疾病并且無相關(guān)禁忌癥患者盡早行膠囊內(nèi)鏡檢查，可使患者早日明確診斷并得到及時(shí)治療，從而改善預(yù)后。
                                消化內(nèi)科    林   海    王瑞武