近日，臨沂市中心醫(yī)院成功為兩名支氣管異物患兒實(shí)施支氣管鏡下深部支氣管異物取出術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院兒科支氣管鏡技術(shù)的治療水平又達(dá)到一個(gè)新高度。

患兒1，系一名2歲幼兒，以反復(fù)咳喘2個(gè)多月來(lái)兒科門診就診。劉茂花副主任醫(yī)師接診后經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查，完善胸部CT檢查提示支氣管內(nèi)異物，急收入院?；純喝朐汉?，劉成軍主任組織由耳鼻喉科鐵新亭主任、麻醉科王克勝副主任等參加的多學(xué)科會(huì)診，同意由小兒內(nèi)一病區(qū)實(shí)施電子支氣管鏡下深部支氣管異物取出術(shù)。術(shù)前討論制定了不同的手術(shù)預(yù)案，并成立了救治小組，隨后該患兒由麻醉科給予靜脈復(fù)合麻醉，于達(dá)主治醫(yī)師行電子支氣管鏡異物取出術(shù)，發(fā)現(xiàn)異物為數(shù)?；ㄉ住Ｊ中g(shù)過(guò)程順利，現(xiàn)該患兒已痊愈出院。

患兒2，系4歲兒童，因反復(fù)咳嗽伴喘憋半年來(lái)兒科門診就診。接診醫(yī)師行胸部CT檢查提示支氣管內(nèi)異物，遂收入院?；純喝朐汉?，科室進(jìn)行了認(rèn)真討論，完善相關(guān)檢查，制定治療方案，及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，決定在電子支氣管鏡下取出異物。考慮到家長(zhǎng)不能提供異物吸入史及可能吸入的物質(zhì)，且患兒胸部CT判斷異物形狀不規(guī)則，異物卡于氣道時(shí)間長(zhǎng)，可能存在與周圍組織粘連及肉芽增生的情況，導(dǎo)致異物鉗取失敗或引起周圍組織出血，還有可能因異物體積大，在鉗取過(guò)程中異物位置發(fā)生移動(dòng)，阻塞氣道，引起患兒窒息，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)難度極大。在麻醉科協(xié)助下，給予靜脈復(fù)合麻醉，行電子支氣管鏡異物取出術(shù)。進(jìn)境后發(fā)現(xiàn)由于異物時(shí)間長(zhǎng)，炎性浸潤(rùn)，氣管內(nèi)粘性分泌物明顯增多，左主遠(yuǎn)端上下葉開(kāi)口見(jiàn)支氣管異物嵌頓，嵌頓處見(jiàn)較大肉芽組織增生?；純耗挲g小，左肺段支氣管空間本身狹小，加之肉芽增生，更是增加了治療難度。異物鉗夾后質(zhì)地硬，形狀不規(guī)則，于達(dá)醫(yī)師不斷調(diào)整進(jìn)境角度與內(nèi)鏡護(hù)士嫻熟配合，通過(guò)支氣管鏡的2mm孔道反復(fù)調(diào)整、旋轉(zhuǎn)到合適的鉗夾角度才取出異物，發(fā)現(xiàn)竟然是兩端尖銳的“雞骨頭”。若是沒(méi)能發(fā)現(xiàn)，鋒利的骨頭可能會(huì)劃破支氣管或者血管，危及患兒性命。

臨沂市中心醫(yī)院兒科一病區(qū)支氣管鏡技術(shù)開(kāi)展一年多來(lái)，已成功為各種肺不張、肺實(shí)變等患兒實(shí)施支氣管鏡下灌洗術(shù)及經(jīng)支氣管鏡內(nèi)生塑型性栓子取出術(shù)100余例。今年又在已有奧林巴斯內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，引進(jìn)外徑2.8mm、4.0mm的電子支氣管鏡系統(tǒng)（可移動(dòng)），可滿足任何年齡段(包括新生兒)治療和診斷，并兼顧可移動(dòng)性，可滿足兒科PICU、NICU以及相關(guān)科室會(huì)診病人的床旁檢查治療，亦可前往手術(shù)室行按四級(jí)手術(shù)管理的兒科支氣管鏡檢查及治療。兒童患者電子支氣管鏡操作安全、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、耗時(shí)短、痛苦小、柔軟可彎曲，可到達(dá)硬鏡不能到達(dá)部位，可通過(guò)沖洗、清除肉芽、取異物等手段提高治療效果。