健康科普
發(fā)熱伴血小板減少綜合征
發(fā)熱伴血小板減少綜合征俗稱“蜱蟲病”，是由布尼亞病毒引起的新發(fā)傳染病，蜱蟲為其傳播媒介。該病以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者有惡心、嘔吐及食欲不振等消化道癥狀和乏力等表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害而死亡。該病死亡率在10％至30％之間，尚無有效的疫苗和治療方法。除被蜱蟲叮咬外，接觸患者的血液和體液也可能被感染。
病原學(xué)
蜱蟲病即人粒細(xì)胞無形體病（HGA），是由嗜吞噬細(xì)胞無形（Anaplasma phagocytophilum）侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。該病是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過蜱（也叫壁虱）叮咬傳播。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
發(fā)病季節(jié)
本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。
潛伏期
蜱蟲病潛伏期一般為7-14天（平均9天）。
易感人群
人類對(duì)嗜吞噬細(xì)胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。與人粒細(xì)胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。
傳播途徑
蜱蟲病主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。
臨床表現(xiàn)
急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性發(fā)熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，部分患者可伴有咳嗽、咽痛。體格檢查可見面頸部潮紅，球結(jié)膜充血、水腫，表情淡漠，相對(duì)緩脈，可有淺表淋巴結(jié) (以腹股溝淋巴結(jié)多見) 腫大，伴觸痛，偶見皮疹。伴有心、肝、腎等多臟器功能和血液系統(tǒng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。重癥患者多有神志改變等神經(jīng)系統(tǒng)損害，可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，少數(shù)病人可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。如不及時(shí)救治，可因彌漫性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭死亡。既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、免疫缺陷患者、進(jìn)行激素治療者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。如延誤治療，患者可出現(xiàn)多部位出血、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肌炎、機(jī)會(huì)性感染、敗血癥、中毒性休克、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預(yù)后。
治療方式
藥物治療
出現(xiàn)蜱蟲病癥狀，要及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)疑似病例可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般慎用激素類藥物，以免加重病情。
1、強(qiáng)力霉素利福平。為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用。成人口服：0.1g/次, 1日2次, 必要時(shí)首劑可加倍。8歲以上兒童常用量：首劑4mg/kg；之后，每次2mg/kg, 1日2次。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。
2．利福平：兒童、對(duì)強(qiáng)力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。成人450-600mg，兒童10 mg/kg，每日一次口服。
3．喹諾酮類：如左氧氟沙星等?；前奉愃幱写龠M(jìn)病原體繁殖作用，應(yīng)禁用。
一般治療
患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對(duì)病情較重患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營(yíng)養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機(jī)能狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力。
防護(hù)
一般情況下無需對(duì)病人實(shí)施隔離。醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時(shí)應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)（Universal precaution ）措施。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。
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