按病種收費(fèi)方式改革是貫徹落實(shí)新醫(yī)改精神、大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革、解決群眾看病難和看病貴的一項(xiàng)重要舉措。自2012年12月臨沂市開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革工作以來(lái)，沂水中心醫(yī)院積極行動(dòng)，大膽探索，形成了相對(duì)穩(wěn)定的管理和診療體系，按病種收費(fèi)得到扎實(shí)開(kāi)展，現(xiàn)已成功開(kāi)展150余例，患者平均住院天數(shù)明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)大大減輕，患者滿意度大幅提高。
    一、高效的院內(nèi)行政管理體制是按病種收費(fèi)工作開(kāi)展的前提
    任何改革都是利益的調(diào)整。傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，由于不合理的藥品及耗材加價(jià)制度，導(dǎo)致大檢查、大處方現(xiàn)象嚴(yán)重，既加重了患者的負(fù)擔(dān) , 又造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而按病種收費(fèi)方式的改革，由于直接影響到醫(yī)院和相關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，往往都會(huì)遇到重重阻力。 為了保證試點(diǎn)的順利推行，該院成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的按病種收費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，負(fù)責(zé)規(guī)劃、協(xié)調(diào)和推進(jìn)按病種收費(fèi)管理工作，制定了一系列按病種收費(fèi)管理文件，對(duì)相關(guān)職能科室在按病種收費(fèi)工作中的職責(zé)進(jìn)行分工，全院動(dòng)員形成合力，各相關(guān)科室共同協(xié)作，協(xié)同推進(jìn)按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)工作。
    二、科學(xué)的臨床路徑管理體系是按病種收費(fèi)工作實(shí)施的基礎(chǔ)
    按病種收費(fèi)的定價(jià)基礎(chǔ)是全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的臨床路徑。臨床路徑的實(shí)施能在很大程度上規(guī)被臨床診療行為，可以使醫(yī)護(hù)人員把更多的時(shí)間和精力集中到診療的過(guò)程，既提高臨床診療水平又提高工作效率。該院在試點(diǎn)過(guò)程中組織專家依據(jù)按病種收費(fèi)臨床路徑制作開(kāi)發(fā)了 “電子化臨床路徑”模板 , 創(chuàng)新了以“電子化臨床路徑 ”為基礎(chǔ)的診療流程。通過(guò)程序化的臨床路徑，大大規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的臨床診療行為，提高了診療效率，提升了服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院還依托“電子化臨床路徑”開(kāi)發(fā)了質(zhì)控程序，醫(yī)院管理人員通過(guò)質(zhì)控系統(tǒng)可以隨時(shí)監(jiān)管和審核診療方案，使臨床診療行為得到更全面和即時(shí)的監(jiān)督。完善的臨床路徑管理體系還使患者更加明確診療流程和所需花費(fèi)，有效消除了醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。
    三、配套的獎(jiǎng)懲制度是按病種收費(fèi)工作推進(jìn)的關(guān)鍵
    按病種收費(fèi)實(shí)行定額包干制 , 多不退少不補(bǔ)。在定價(jià)過(guò)程中擠出了診療過(guò)程中的“水分”, 所以在執(zhí)行的過(guò)程中 , 如何規(guī)范診療行為 , 提高診療效率成為降低成本的關(guān)鍵。為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，該院引入了配套的獎(jiǎng)懲制度。一是按病種收費(fèi)超額自負(fù) , 責(zé)任落實(shí)到人。按病種收費(fèi)的費(fèi)用按臨床路徑流程分配給各責(zé)任科室相應(yīng)的收費(fèi)定額 ，如果記賬費(fèi)用超過(guò)相應(yīng)的定額，超出部分由責(zé)任科室和個(gè)人承擔(dān)。二是例數(shù)獎(jiǎng)金與結(jié)余獎(jiǎng)金配套執(zhí)行。根據(jù)按病種收費(fèi)的入、出院判定標(biāo)準(zhǔn) , 每完成一例獎(jiǎng)勵(lì)科室100元；同時(shí)鼓勵(lì)科室在不影響診療質(zhì)量的前提下實(shí)施控費(fèi)措施 , 根據(jù)各責(zé)任科室節(jié)約情況另行獎(jiǎng)勵(lì)。三是強(qiáng)調(diào)利益引導(dǎo)與宣傳教育并重。在相應(yīng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)多種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，定期通報(bào)按病種收費(fèi)工作的先進(jìn)科室和個(gè)人，鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)。
    沂水中心醫(yī)院以按病種收費(fèi)方式改革為契機(jī) , 結(jié)合規(guī)范化臨床路徑的應(yīng)用，通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)院管理模式和服務(wù)機(jī)制，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng) , 既減輕了醫(yī)保、新農(nóng)合資金緊張的壓力 ,又保證了醫(yī)院的合理收益 , 實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏 。