近日,臨沂市中心醫(yī)院為一例外地市轉(zhuǎn)診來的胸腔穿透傷患者，成功取出“定時(shí)炸彈”——一枚鋼針。

患者老年男性，因鋼針胸腔內(nèi)游走就診,近10天出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT及胃鏡檢查示：鋼針進(jìn)入右胸腔，穿透右肺上葉，貫穿食管，尖端緊鄰主動(dòng)脈，隨時(shí)都有刺穿主動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。患者轉(zhuǎn)診至臨沂市中心醫(yī)院，立刻收入ICU二區(qū)，急行胸部增強(qiáng)CT及胸主動(dòng)脈CTA，發(fā)現(xiàn)鋼針遠(yuǎn)端與胸主動(dòng)脈近在咫尺！動(dòng)態(tài)透視見：鋼針尾部伴隨呼吸上下活動(dòng)，搏動(dòng)的主動(dòng)脈在針尖處上下滑動(dòng)，鋼針隨時(shí)可能劃破胸主動(dòng)脈，十分兇險(xiǎn)。

在臨沂市中心醫(yī)院成熟的創(chuàng)傷中心緊急救治模式下，迅速召集心外、胸外、ICU、麻醉、手術(shù)部、輸血科MDT。緊急聯(lián)合會(huì)診、術(shù)前討論，制定出了詳細(xì)治療方案。手術(shù)由胸外孫毅主任團(tuán)隊(duì)主持，心外專家現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)主動(dòng)脈破裂出血。病人入院1小時(shí)內(nèi)即送入手術(shù)室。急癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如約而至，麻醉前心電監(jiān)護(hù)示病人快速房顫，心率140至150次/分之間。麻醉科李興達(dá)主任迅速藥物矯正心律失常，使之降至100至110次/分左右。開胸探查，見右胸黏連重，鋼針在肺內(nèi)無法顯露。松解黏連后果斷行右肺上葉部分切除，顯露鋼針。將鋼針向外牽拉，避免向內(nèi)刺穿胸主動(dòng)脈。決定剪斷鋼針。由于胸頂空間小常規(guī)斷線鉗進(jìn)不去。老虎鉗咬口在后面，咬不住，在場的心外科專家當(dāng)即決定使用鋼絲剪，成功的將鋼針剪斷。隨后，小心翼翼的取出兩段鋼針，未見出血，并將破裂的食管修補(bǔ)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，目前患者正在康復(fù)中。

臨沂市中心醫(yī)院通過創(chuàng)傷中心建設(shè)，成立創(chuàng)傷MDT專家團(tuán)隊(duì)，制定了科學(xué)的運(yùn)作模式、運(yùn)作流程，嚴(yán)格落實(shí)多學(xué)科會(huì)診制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，快速召集MDT、全程陪同檢查診斷和搶救治療。創(chuàng)新提高急診急救服務(wù)模式，為創(chuàng)傷患者提供快速診療通道，提高了醫(yī)院創(chuàng)傷綜合救治水平和救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率。此例病例的救治成功，標(biāo)志著臨沂市中心醫(yī)院復(fù)雜危重創(chuàng)傷救治水平再上新臺(tái)階。