健康教育
體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，離癌癥有多遠(yuǎn)？一文給你講清楚
本文摘自--丁香醫(yī)生
近些年，越來(lái)越多人在體檢中被查出身體的某個(gè)地方出現(xiàn)了「結(jié)節(jié)」。
雖然結(jié)節(jié)看起來(lái)只是影像上的一個(gè)小點(diǎn)，但大家也不免會(huì)恐懼，這個(gè)恐懼主要是兩個(gè)方面：
害怕結(jié)節(jié)是癌！
害怕結(jié)節(jié)將來(lái)會(huì)變成癌！
那么，結(jié)節(jié)到底是什么？會(huì)變成癌癥么？要怎么辦呢？
今天我們就給大家仔細(xì)說(shuō)說(shuō)結(jié)節(jié)，總結(jié)下體檢報(bào)告上最常見(jiàn)的三種，給大家放個(gè)心。
結(jié)節(jié)是癌么？
如果只是冷不丁體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，在大多數(shù)情況下，它和癌癥之間的距離，就像是小學(xué)生考慮「上清華還是上北大」這么遠(yuǎn)。
有人一定會(huì)說(shuō)：不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一啊！有哪些征兆意味著要重視了呢？
綜合來(lái)講，可以看看體檢報(bào)告上是否有以下形容：
有毛刺、結(jié)節(jié)邊界不清、有豐富血供。
把這幾項(xiàng)稱(chēng)為「惡性腫瘤標(biāo)配」也不為過(guò)。如果看到這些字眼，一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)！
當(dāng)然，具體到不同的結(jié)節(jié)，還需要具體分析。
最普遍的三種結(jié)節(jié)
不用過(guò)度恐慌
甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)，是體檢報(bào)告里最常見(jiàn)的三種結(jié)節(jié)，很多年輕人也會(huì)遇到。
接下來(lái)我們具體情況具體分析，這三種結(jié)節(jié)是咋回事，要不要擔(dān)心。
?甲狀腺結(jié)節(jié)
首先要解答一個(gè)普遍存在的誤區(qū)：體檢報(bào)告上的「結(jié)節(jié)」不是一種疾病診斷，而是一種影像觀察。
用 B 超或者 CT 「照亮」人體的內(nèi)部，那感覺(jué)就跟把玉石放在手電前面看瑕疵一樣。結(jié)節(jié)就是里面的一小團(tuán)，僅僅代表影像在你身上看見(jiàn)了一個(gè)小團(tuán)塊。
這個(gè)小團(tuán)塊具體是什么情況？單看影像是不能確定的。
局部發(fā)炎，看起來(lái)可能是個(gè)小團(tuán)塊；
陳舊炎癥，看起來(lái)可能是個(gè)小團(tuán)塊；
自己的組織增生，看起來(lái)也可能是個(gè)小團(tuán)塊；
長(zhǎng)了腫瘤，甭管良性的還是惡性的，看起來(lái)還是個(gè)小團(tuán)塊..……
就像是在天津被叫「姐姐」，只能說(shuō)明你是個(gè)女的一樣；體檢報(bào)告上有個(gè)結(jié)節(jié)，也只能說(shuō)明你身體里有個(gè)小團(tuán)塊。
在醫(yī)生綜合診斷前，什么也代表不了。
結(jié)節(jié)會(huì)變成癌么？
講到這里你可能又慌了，結(jié)節(jié)都代表身體里長(zhǎng)東西了，有沒(méi)有危險(xiǎn)啊，會(huì)不會(huì)變成癌??？
不用慌，相比結(jié)節(jié)和癌癥的關(guān)系，因炎癥引起的結(jié)節(jié)更普遍。
比如肺，天天和外界空氣打交道，跟細(xì)菌打仗也是家常便飯。常在路邊走，哪有不濕鞋？這些和細(xì)菌征戰(zhàn)過(guò)的遺跡，就有可能被看作結(jié)節(jié)。
一個(gè)典型的例子是肺結(jié)核，很多人得過(guò)卻沒(méi)癥狀，只留下報(bào)告上的一個(gè)「鈣化結(jié)節(jié)」默默替你記住這段歷史。
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種最常見(jiàn)的甲狀腺異常。用超聲調(diào)查未經(jīng)篩選的受試者發(fā)現(xiàn)，20%～76% 的女性存在至少 1 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，男性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也很高。
惡性風(fēng)險(xiǎn)：
甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，總體上只有 4%～6.5% 是癌。
危險(xiǎn)信號(hào)：
幼年時(shí)期頸部接受過(guò)大量輻射的（例如放療），或者家里親人得過(guò)甲狀腺癌的，查出了結(jié)節(jié)就得格外小心。
另外，報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼要提高警惕。
● 結(jié)節(jié)邊界不清
● 結(jié)節(jié)同側(cè)的淋巴結(jié)有異常表現(xiàn)
● 低回聲
● 沙礫樣（細(xì)沙）樣鈣化
● 前后徑大于左右徑（縱橫比失調(diào)）
怎么辦：
看到了這些危險(xiǎn)信號(hào)，建議就診做具體診斷。
積極復(fù)查，對(duì)結(jié)節(jié)保持監(jiān)控。
? 乳腺結(jié)節(jié)
乳腺結(jié)節(jié)大部分情況是良性乳房腫塊。是一大類(lèi)乳房良性病變的統(tǒng)稱(chēng)，包括纖維腺瘤、單純性囊腫、乳腺炎等。
惡性風(fēng)險(xiǎn)：
乳腺結(jié)節(jié)大多是良性腫瘤， 4%～10% 是惡性。
危險(xiǎn)信號(hào)：
體檢報(bào)告上一般會(huì)寫(xiě)一個(gè) BI - RADS 分類(lèi)，我們可以簡(jiǎn)單地理解它為惡性度評(píng)分。如果大于 4 類(lèi)，說(shuō)明這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)得太不友善了，需要做進(jìn)一步檢查。
另外，報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼要提高警惕。
● 結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則
● 邊緣毛刺樣
● 后方衰減
● 簇狀鈣化
● 縱橫比大于1
怎么辦：
如果發(fā)現(xiàn)惡性征象，及時(shí)就診。
如果經(jīng)醫(yī)生判斷惡性可能不大，結(jié)節(jié)也沒(méi)有出現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大等情況，只需要定期復(fù)查，沒(méi)必要盲目切除。
? 肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)的情況比較特殊，這幾年在體檢中被大量發(fā)現(xiàn)。
這背后倒不是健康隱患，而是因?yàn)闄z查精度的提高，能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)越來(lái)越小。
一項(xiàng)在大連市中心醫(yī)院體檢中心的研究發(fā)現(xiàn)，在納入 8277 人中，男性肺結(jié)節(jié)檢出率為 15.9％，女性肺結(jié)節(jié)檢出率為 20.9％。也就是快要每五個(gè)人里就要有個(gè)肺結(jié)節(jié)了。
惡性風(fēng)險(xiǎn)：
如果你是 50～74 歲之間的，每年至少 20 包當(dāng)口糧的吸煙者（如現(xiàn)在已經(jīng)戒煙但戒煙時(shí)間不足 5 年也算），那要高度重視。
一般體檢查出的肺結(jié)節(jié)的，大可不必過(guò)于焦慮。但如果發(fā)現(xiàn)以下危險(xiǎn)信號(hào)，一定要重視！
危險(xiǎn)信號(hào)：
報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼要提高警惕。（此處僅列出了部分需要警惕的因素，具體可參照文末 Fleischner 學(xué)會(huì)指南去醫(yī)院復(fù)查）。
● 結(jié)節(jié)邊界不清，分葉、毛刺
● 結(jié)節(jié)大小 ≥ 8 mm
● 結(jié)節(jié)形態(tài)呈磨玻璃狀
尤其是伴有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)
● 密度不均勻，實(shí)性成分高
……
怎么辦：
如果你不是上面提到的吸煙群體，也沒(méi)有看到危險(xiǎn)信號(hào)，不必太緊張。Fleischner 學(xué)會(huì)指南上提供了詳細(xì)的隨訪方案，我們把它放在了文末。
即便是早期的惡性結(jié)節(jié)，一般生長(zhǎng)也很緩慢，復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)。
不知道大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是甲狀腺、乳腺還是肺結(jié)節(jié)，「有毛刺、分界不清，豐富血供」等這些危險(xiǎn)信號(hào)都是高頻關(guān)鍵詞。
沒(méi)錯(cuò)！惡性腫瘤喜歡侵略擴(kuò)張的行為，在 B 超和 CT 看來(lái)就是這個(gè)樣子。
來(lái)，跟著我再念一遍：「有毛刺、分界不清，豐富血供」。記住這些高危關(guān)鍵詞，不僅這三種結(jié)節(jié)，身體其他部位的腫物如果也被這些關(guān)鍵詞描述，同樣要提高警惕！
至于大多數(shù)沒(méi)有惡性征兆的結(jié)節(jié)，我們可以把它當(dāng)成一顆長(zhǎng)在身體里面的「痣」，讓它佛系地呆在那里，定期復(fù)查它有沒(méi)有變化就好。
畢竟這才是在「白挨一刀」和「預(yù)防癌癥」之間最折中，最有效的方案呀！
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