副主任醫(yī)師武玉兵簡介
    武玉兵，男，1970年12月出生。胸外科副主任,副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會會員，山東省胸心血管外科學(xué)會先心病專業(yè)委員會委員，臨沂市胸心外科學(xué)會委員兼秘書，臨沂市中西醫(yī)外科學(xué)會委員，山東省高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院副教授、濱州醫(yī)學(xué)院、濟寧醫(yī)學(xué)院兼職副教授。
    1994年7月畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，曾到北京301醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。從事胸心外科臨床工作10余年，能熟練地掌握胸心外科疾病的診療常規(guī)，對急、危、重病人具有較高的救治能力，能夠正確的診斷、救治胸部嚴重外傷及胸心外科疾病手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。能夠勝任常見疾病的手術(shù)治療，如食管癌、賁門癌切除及消化道重建術(shù)，肺癌、支氣管擴張、肺膿腫等肺部疾病的肺葉或全肺切除、支氣管袖式切除及隆突切除重建術(shù),縱隔腫瘤及胸壁腫瘤切除術(shù)，常見先天性心臟病、瓣膜病手術(shù)治療等。積極開展胸腔鏡胸部微創(chuàng)手術(shù)、胸腺瘤并重癥肌無力的手術(shù)，開展了上腔靜脈綜合征行上腔靜脈置換或右心耳-左無名靜脈搭橋術(shù)、多發(fā)多處肋骨骨折早期手術(shù)內(nèi)固定治療、胸部腫瘤的臨床病理分期及綜合治療等，取得良好的治療效果及顯著的社會效益。在省級以上刊物發(fā)表論文10余篇，其中核心期刊6篇，參編《實用胸心外科手術(shù)彩色圖譜》一部，主編《消化系腫瘤學(xué)》一部。主研的“胸腺瘤并重癥肌無力的手術(shù)及圍術(shù)期治療的臨床研究”獲臨沂市科技進步二等獎。獲第三屆臨沂市青年科技獎。
專家門診：周二、周四   聯(lián)系電話：0539-2250964
 

                                        手外傷現(xiàn)場處置勿慌亂
在遭遇到外傷時，首先需要正確止血。不能用皮帶、皮管、電線、尼龍線等物品捆扎在手腕的上方。這樣非但不能止血，反而會因阻止靜脈回流使出血更多，有的甚至造成手指壞死。正確的方法是：對于手掌、手背的出血，可一手壓住腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（摸到脈搏處，即橈動脈部位），另一手壓住腕關(guān)節(jié)外側(cè)尺動脈處。對手指出血，可將傷者的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭的姿勢。還可用干凈的棉織品在出血部位加壓包扎，既有效可靠，也不會帶來不良后果。
同時，正確的創(chuàng)口包扎有助于傷口不再受到外界細菌的侵入。有條件的可用消毒敷料包扎傷口，也可臨時用干凈的手帕、毛巾等清潔布料包扎。需要注意的是：千萬不可在傷口上涂抹紫藥水、胡椒面、止血藥粉之類的東西，這樣會影響醫(yī)生正確判斷傷情，不利于進一步處置。
此外，在患者轉(zhuǎn)運過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應(yīng)適當加以固定，以減輕疼痛和避免加重組織損傷。固定器材可就地取材、因地制宜，利用木板、竹片、硬紙板等，固定范圍應(yīng)達腕關(guān)節(jié)以上。
由于我國顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在幾乎任何部位的斷指都有接活的可能。遺憾的是，許多人缺乏起碼的常識和知識，在到醫(yī)院前沒妥善保護好斷指，失去了寶貴的再植機會。
為使傷指盡量保持功能，一不可隨意丟棄斷指；二要妥善保存和及時轉(zhuǎn)運斷指。正確的保存方法是：如斷指無嚴重污染，一般無需沖洗?？捎们鍧嵅剂涎杆侔脭嘀?，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍最好放上冰塊。
需要提醒的是，千萬不要讓斷指與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷指。斷指的保存原則遵循“干燥、低溫、隔離”6個字。轉(zhuǎn)送時間越快越好，爭取在6-8小時到醫(yī)院接受再植手術(shù)。如傷后早期就冷藏保存，斷指再植可延長到12-24小時。但在現(xiàn)實生活中，許多人在轉(zhuǎn)運斷指時，往往將其泡在酒精、消毒水、生理鹽水中，這就破壞了斷指的組織結(jié)構(gòu)，影響了再植的成功率，給傷者留下終身的運動和功能障礙。                                     手外科   劉永亮  陳仲華
 

                                                皮膚缺損怎么辦     皮瓣選擇最關(guān)鍵
  四肢外傷、先天性畸形、瘢痕或腫瘤切除等易造成四肢皮膚缺損，骨質(zhì)和肌腱外露，因此首先要解決皮膚的覆蓋問題，才能解決四肢的功能重建，才有可能恢復(fù)良好的功能和外觀。因此，正確解決皮膚覆蓋問題是對一個顯微外科醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)的考驗。
游離皮片移植是一種古老而又實用的方法，但對于伴有深部組織外露或二期需修復(fù)深部組織者，游離皮片移植則不能滿足覆蓋創(chuàng)面的需要，必須采用皮瓣修復(fù)。20世紀70年代以前，帶蒂皮瓣移植是修復(fù)皮膚缺損伴深部組織外露的主要手段；1972年Harri應(yīng)用吻合血管的頭皮移植獲得成功；1973年中國楊東岳應(yīng)用吻合血管的髂腹股溝皮瓣獲得成功；80年代，有了逆行島狀皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管網(wǎng)皮瓣、靜脈皮瓣和預(yù)構(gòu)皮瓣等移植術(shù)的報道；90年代，又出現(xiàn)了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣和穿支皮瓣移植術(shù)等。
縱觀皮瓣移植技術(shù)的發(fā)展歷史，人體可供移植的皮瓣數(shù)量經(jīng)歷了一個“由少到多”及“由多到少”的發(fā)展過程。“由少到多”就是隨著皮瓣移植技術(shù)的不斷進步，各種不同類型的皮瓣和不同的皮瓣移植技術(shù)不斷涌現(xiàn)。目前臨床上已有70余部位的軸型皮瓣可供移植，而欲再開發(fā)出新的皮瓣已經(jīng)很難。“由多到少”則是對皮瓣類型的不斷篩選、不斷精煉，一些血供可靠、操作簡單易行、供區(qū)隱蔽、切取后對供區(qū)破壞損傷小的皮瓣逐漸成為臨床應(yīng)用的首選，而一些綜合效果不佳的皮瓣，在臨床上的應(yīng)用逐漸減少甚至淘汰。
對四肢創(chuàng)面的修復(fù)，究竟選擇何種皮瓣？應(yīng)遵循以下原則：(1)能夠用鄰近皮瓣收到與遠位皮瓣相同效果的，應(yīng)用前者；(2)能夠用不吻合血管的皮瓣收到與吻合血管的皮瓣相同效果的，應(yīng)采用前者；(3)只能用次要部位的皮瓣修復(fù)重要的部位，不能用重要部位的皮瓣修復(fù)次要部位；(4)既要考慮受區(qū)的形態(tài)與功能，又需盡可能的減少供區(qū)形態(tài)和功能的損害。
我院手外科憑借熟練的顯微外科技術(shù)，扎實的解剖學(xué)基礎(chǔ)，掌握多種皮瓣的手術(shù)切取技術(shù),并積極探索理想供區(qū)皮瓣以修復(fù)不同的創(chuàng)面，并對現(xiàn)有皮瓣的設(shè)計和轉(zhuǎn)移進行改進及精煉，使四肢創(chuàng)面修復(fù)后的功能和外形能夠最大限度地接近正常組織，同時皮瓣供區(qū)損傷到最小化。我院手外科每年臨床手術(shù)830余例，皮瓣修復(fù)約200余例，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。                             手外科   王加利  陳仲華   王曉輝  劉永亮
 

                                         我院成功開展局麻下疝無張力修補術(shù)
現(xiàn)代手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展，圍手術(shù)期的處理亦要求盡量減小創(chuàng)傷，以解除病患、減少創(chuàng)傷為根本目的。我院開展的疝無張力修補術(shù)一直采用腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)操作，麻醉相關(guān)并發(fā)癥多，近日，由普外一科的劉乃青、張曉明醫(yī)生成功進行了局麻下腹股溝疝的無張力修補操作，這是我院首例，開創(chuàng)了我院局麻下斜疝無張力修補手術(shù)的先河。
該手術(shù)的具體操作步驟與硬膜外麻醉下的操作相同，關(guān)鍵是麻醉方法的改進，0.5%的利多卡因浸潤麻醉髂腹下、髂腹股溝和生殖股神經(jīng)，達到手術(shù)區(qū)域的無痛操作效果，避免了硬膜外麻醉后腰痛、腹脹、尿潴留，以及脊髓血管神經(jīng)損傷引起的相關(guān)并發(fā)癥，局麻術(shù)后即可進食及下床活動，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。這一改變，減少了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，降低了病人的經(jīng)濟負擔。                       普外一科 
 

                                  經(jīng)橈動脈行PCI（冠脈造影和介入治療）在我院成熟開展
  冠心病是影響人類健康的重大疾病之一，其發(fā)病率之高，后果之嚴重眾所周知，在生活水平快速提高的中國，這種特點更為突出。
  目前，冠狀動脈造影檢查成為冠心病診斷的金標準，冠狀動脈的介入治療已經(jīng)成為冠心病治療的有效手段。冠脈介入治療的途徑有股動脈和橈動脈。股動脈途徑作為常規(guī)途徑有方便易行，操作簡單等優(yōu)點，但是它同時存在并發(fā)癥多，病人痛苦多（病人術(shù)后需臥床24小時）等缺點。橈動脈途徑雖然技術(shù)難度高，但是與經(jīng)股動脈途徑相比，具有出血和血管并發(fā)癥少，患者痛苦小（無需臥床等），住院時間和住院費用減少等優(yōu)點。
我院心內(nèi)科已經(jīng)成功完成多例經(jīng)橈動脈介入治療，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益，這也標志著我院的冠心病介入治療水平邁上了一個新的臺階。                         心內(nèi)科  于海亮
 

                                       腫瘤微創(chuàng)治療新選擇——射頻消融治療
  我院最近新引進美國RITA瑞達1500X型射頻發(fā)生器。射頻治療原理：當射頻發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流460kHz時，通過裸露的電極針使其周圍組織產(chǎn)生高速離子振動和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能，其熱能隨時間逐漸向外周組織傳導(dǎo)，當溫度達到一定靶溫時，從而使局部組織細胞發(fā)生熱凝固性壞死和變性，達到消融目的。
射頻治療手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全可靠、療效確切的微創(chuàng)手術(shù)，它縮短了病人住院時間、減少了病人痛苦。
  該發(fā)生器具有下列優(yōu)點：
  一、技術(shù)領(lǐng)先
1、兼容性：是目前全球唯一能兼容單極電極針、多極電極針和射頻電極針、射頻止血切割器使用的射頻系統(tǒng)。
2、最大消融范圍：是目前全球唯一能夠單針單次消融范圍達到7CM的射頻系統(tǒng)。
3、功率最大：在同類產(chǎn)品中，輸出功率最大，可達25W，在消融同樣大小的腫瘤時，所需消融時間短，減少病人痛苦。
二、安全性高
1、安全有效：多點測溫，實施監(jiān)控靶區(qū)溫度，確保手術(shù)的安全和療效。
2實時監(jiān)測：能檢測消融灶的真正溫度，真正有效的消融時間和真正輸出功率，確保手術(shù)的安全。
3、自動調(diào)溫：具有自動調(diào)溫、控溫功能，確保達到靶溫，減少復(fù)發(fā)率。
4、嚴格的安全保護裝置：當錯誤操作時或設(shè)備不正常時，設(shè)備自動切斷射頻輸出，保證患者安全。
5、雙保險監(jiān)控模式：采用多點實時溫度監(jiān)控模式和效能控制模式。
三、療效確切
1、智能評估：在手術(shù)結(jié)束后30秒，根據(jù)測溫點的溫度，判斷是否消融徹底，智能評估手術(shù)療效，確保手術(shù)有效性。
2、程序操作：有全球標準的規(guī)范化操作程序及體系，確保手術(shù)療效。
四、主要適應(yīng)癥
射頻消融治療腫瘤的范圍較廣，主要應(yīng)用于各種實體腫瘤，包括對早期腫瘤的根治性治療和對較晚期腫瘤的姑息性治療。
1、消化系統(tǒng)：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌；
2、呼吸系統(tǒng)：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺癌、肺部良性腫瘤、縱膈腫瘤；
3、泌尿系統(tǒng)：腎癌；
4、骨骼系統(tǒng)：骨轉(zhuǎn)移瘤、骨樣骨瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致頑固性疼痛；
5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺癌、腎上腺瘤；
6、生殖系統(tǒng)：前列腺癌、子宮肌瘤；
7、乳腺癌、乳腺纖維瘤。
五 進行射頻消融（ＲＦＡ）治療的好處
1、可有效“燒死”腫瘤，使腫瘤變性損毀。
2、創(chuàng)傷小，術(shù)后1到3天可出院。
3、一次可消融的腫瘤直徑達4－７ｃｍ。
4、可配合其它治療手段，如手術(shù)切除及化療栓塞。
5、可多次ＲＦＡ治療，而難以多次手術(shù)治療，在北京、上海、廣州多家醫(yī)院，均有關(guān)于肺癌患者經(jīng)ＲＦＡ治療后生存5年以上的報道，患者術(shù)后生活質(zhì)量改善良好。
6、副作用少。
六 ＲＦＡ的療效
1、小腫瘤ＲＦＡ療效與手術(shù)切除相同。
2、操作風(fēng)險小，總體上明顯低于手術(shù)風(fēng)險，目前未見嚴重并發(fā)癥的報道。
3、在歐美、日本等發(fā)達國家ＲＦＡ已成為肝癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移癌等患者的首選治療方法。在北京、廣州等省市ＲＦＡ治療在醫(yī)保報銷范圍。
4、經(jīng)皮ＲＦＡ治療后進針處只需覆蓋一塊創(chuàng)可貼，無需縫合。                   放療科   張佃富   王玉國