警惕皮肌炎/多肌炎肺部損害！   
   

    近日，我院風(fēng)濕科收治數(shù)例皮肌炎合并肺部損害患者，經(jīng)皮質(zhì)激素、免疫抑制劑沖擊等專業(yè)規(guī)范化治療，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好?，F(xiàn)擇其三例，加以扼要介紹如下：
    病例一：女，48歲，發(fā)熱、肌痛、肌無力、皮疹、呼吸困難10余天，化驗發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶極高以“肝炎待查”收住傳染科，保肝治療效果不佳，經(jīng)風(fēng)濕科會診，診為皮肌炎、肺間質(zhì)纖維化，轉(zhuǎn)風(fēng)濕科治療，病情穩(wěn)定后出院，現(xiàn)門診隨訪恢復(fù)良好。
    病例二：女，40歲，皮疹、肌無力、胸悶、飲水嗆咳3月余來診，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳。來我院診為“皮肌炎、肺纖維化”，予甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、丙球等沖擊治療及其他藥物綜合治療，病情控制，穩(wěn)定出院，定期門診復(fù)查，恢復(fù)尚可。
    病例三：男，39歲，皮疹、肌無力、胸悶、飲水嗆咳3月余來診，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，肌無力、胸悶進(jìn)行性加重。來我院診為“皮肌炎、肺纖維化”，予甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等沖擊治療及其他藥物綜合治療，病情穩(wěn)定出院，出院后未遵囑治療，病情加重，于去外地就診的途中死亡。
    皮肌炎/多肌炎為骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸及咽部肌肉無力、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是一類異質(zhì)性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病，伴發(fā)惡性腫瘤及包涵體肌炎者在50歲以后多見。出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化者占30%左右，而且一旦發(fā)生，即呈進(jìn)行性進(jìn)展，預(yù)后不良，需早期正確診斷、積極治療?，F(xiàn)糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的聯(lián)合治療使5年死亡率下降至15%-28%，對于合并急性間質(zhì)性肺炎、治療較晚已進(jìn)展為肺纖維化、嚴(yán)重心肌損害或完全房室傳導(dǎo)阻滯的患者，易導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺功能不全，多數(shù)預(yù)后較差。我院風(fēng)濕科對皮肌炎/多肌炎應(yīng)用國際通用的診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化治療，望廣大此類患者前來就診。                                                      風(fēng)濕科  高舉梅 胡海建

                 服用中草藥的新選擇——“中藥配方顆粒”
   

     為了適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化診療的需要，我院中藥房新上了中藥配方顆粒，又稱單位中藥濃縮顆粒，專供中醫(yī)科在診療過程中使用，它最突出的特點是不用煎煮。直接用開水沖服，清潔衛(wèi)生，分劑量準(zhǔn)確，服用方便，免去中草藥不方便煎煮的難題，又可稱作“免煎中藥”飲片，“無糖型固體湯劑”。
    作為中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，近年來中藥配方顆粒的研制有了很大發(fā)展，克服了成方制劑無法隨證加減的缺點，便于中醫(yī)師在辨證施治的前提下隨證加減配伍，運用靈活，屬于免煎的中草藥，避免了傳統(tǒng)中藥煎煮帶來的麻煩,難以忍受的氣味和難以掌握的技巧。
    單味中藥配方顆粒具有傳統(tǒng)中藥飲片的優(yōu)點，具有相同的有效成分、性味、歸經(jīng)、功效、主治，同時又具有使用靈活、便于攜帶、易于調(diào)劑、藥性強、藥效高、用量準(zhǔn)確、服用量少、制備標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、療效穩(wěn)定、作用迅速等優(yōu)點。
    中藥配方顆粒能夠部分替代傳統(tǒng)中藥飲片，是傳統(tǒng)中藥飲片的重要補充，而不是全部替代中藥飲片，價格適中，僅比普通中藥飲片高1/3左右，目前共有中藥配方顆粒約330個品種，可供臨床醫(yī)師據(jù)病情辯證選用。
                                                         中藥房 高維利  張國平
                        

                              綠色減肥
   

   近日，一條新聞報道說，一位叫浩浩男孩，5歲之前身材和普通小朋友一樣，可是隨著年齡的增長，他的體重逐漸出現(xiàn)了 “爆炸式”增長。現(xiàn)年13歲的浩浩，身高1.4米，體重已達(dá)到240多斤。由于感冒引發(fā)肺炎住進(jìn)醫(yī)院，因為身體脂肪太厚，醫(yī)生輸液時找不到血管，而且還曾引起過兩次心衰竭。
    肥胖會導(dǎo)致各種疾病，已是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界不爭的事實。一夜之間，減肥成了人們經(jīng)常談?wù)撛掝}。各種減肥方法便應(yīng)運而生，比如運動減肥、節(jié)食減肥、中醫(yī)減肥、抽脂減肥、按摩減肥等，減肥產(chǎn)品也是五花八門，什么減肥藥、減肥茶、減肥霜、排油素等等，不管是外用的，還是內(nèi)服的，應(yīng)有盡有。這些方法和產(chǎn)品，普遍收效甚微，有的有效卻反彈，有的減肥同時卻傷害身體其它臟器，得不償失?！　?br />　　對于減肥者，兩件事情最重要：一是合理均衡飲食，避免暴飲暴食，低鹽低糖低脂飲食，一日三餐守時有節(jié)，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少，三口菜一口肉。二是適度有氧運動，要想身體棒生活好就得多運動。要掌握好鍛練規(guī)律，春天夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。同時還要注意肝臟的保健，因為肝臟與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝都有關(guān)系，而且還是身體解毒和免疫功能的重要器官，所以稱肝臟為身體的“化學(xué)工廠”一點都不為過。一旦肝臟出現(xiàn)病變或生理功能故障，必然會引起身體糖類、蛋白質(zhì)、脂肪三大物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致各器官功能障礙或失調(diào)，形成疾病，所以對此不可忽視。人做為一個有機生命體，很多器官功能以及物質(zhì)代謝過程，現(xiàn)在高度發(fā)達(dá)的科學(xué)有些也還沒研究透徹；只要我們按照自然規(guī)律、起居有時、飲食有節(jié)、合理膳食、適量運動、保持心情舒暢，就會有一個健康、強壯的身體。              三生石
               

                  促進(jìn)合理用藥   防范醫(yī)療糾紛   
   

  合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一，是衡量醫(yī)院用藥水平的重要標(biāo)志。醫(yī)務(wù)工作者必須具有合理用藥意識，并對國家藥物政策和藥物的適應(yīng)癥、用量用法、不良反應(yīng)和禁忌癥、藥物相互作用和合理應(yīng)用等方面的知識有相當(dāng)程度的了解。
    合理用藥不是一個單方面的問題，至少與藥物、臨床醫(yī)師、護士、藥師和患者等多方面的因素有關(guān)。
    一、為了防范醫(yī)療糾紛醫(yī)師對藥物的使用要解決以下問題
    1、要嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)癥選用藥物 
    臨床醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情做出準(zhǔn)確的臨床診斷，開具藥物時應(yīng)嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，為患者正確的選用藥物，禁止超診斷、超范圍用藥，特別是對于特殊患者更應(yīng)謹(jǐn)慎小心，斟酌用藥。
    2、嚴(yán)格按照藥物的用法用量使用藥物 
    禁止用藥劑量過大和過小，用藥劑量過大，可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、毒副作用，給患者造成不必要的痛苦甚至死亡；用量過小達(dá)不到治療濃度，起不到治療作用，延誤了治療時間，甚至還會延誤病情，出現(xiàn)意外的事情。如用藥劑量得當(dāng)，但療程不足或者過長都會對疾病的治療產(chǎn)生影響。
    3、避免重復(fù)用藥 
    醫(yī)師在診療活動中重復(fù)用藥的現(xiàn)象較多，特別是多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為中成藥的不良反應(yīng)少、起效慢，往往同時使用幾種功效相似的藥物，如安神膠囊、腦靈素片、參芪五味子……；未掌握聯(lián)合用藥的指征和相互作用，同時使用了幾類抗菌藥物，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生，甚至產(chǎn)生了二重感染；急于追求藥物的療效，同時使用了兩種非甾體抗炎藥，藥理作用并沒有相加，而毒副作用卻相加，給患者帶來了不適甚至痛苦。
    4、盡量少用價格昂貴而新穎的藥物
    目前隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥不斷涌現(xiàn)，價格比較昂貴，臨床應(yīng)用時間較短，臨床安全性的資料較少，特殊人群的用藥信息也較少，所以臨床應(yīng)用要把握“度”，要多選用目錄中的療效好，毒副作用少，價格低廉的安全藥，同時還要注意一些不合理的“大處方”。
    5、合理使用抗菌藥物
    在診療活動中，醫(yī)師抗菌藥物的濫用較明顯也較普遍，表現(xiàn)在預(yù)防用藥的時間過長，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的病例較少，單憑經(jīng)驗用藥，廣譜抗菌藥物使用率較高，沒有按照抗菌譜選用藥物，給藥間隔沒有按照藥物的半衰期進(jìn)行，劑量過大或過小，療程過長或不足。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理的分級使用抗菌藥物及手術(shù)預(yù)防用藥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確的選用藥物，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生。
    6、要正確對待藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)
    是藥三分毒，對正常用藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不要擔(dān)心患者責(zé)難而隱瞞或敷衍了事，應(yīng)根據(jù)患者因素和藥物因素向患者做出正確的解釋，禁止推脫責(zé)任造成不必要的誤解，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛；對于說明書中表明有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，并且患者本身又有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，在必須使用上述藥物時，醫(yī)師在使用之前就要把藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)用后可能產(chǎn)生的不良后果告知患者，經(jīng)得患者同意甚至簽字后再應(yīng)用，避免產(chǎn)生意外的醫(yī)療糾紛。
    二、從醫(yī)、藥、護、患幾個方面分析由藥物引起的醫(yī)療糾紛
    1、醫(yī)師方面  藥物更新?lián)Q代很快，臨床醫(yī)師沒有及時掌握藥物發(fā)展的動態(tài)，對用藥造成一定的混亂。如醫(yī)師將藥名開錯、規(guī)格不對、用藥途徑、用量用法沒有嚴(yán)格按照藥物說明書的要求書寫等等，藥師無法發(fā)藥，只好讓患者找醫(yī)師更改，來來回回患者容易惱火；
    2、藥師方面  藥師發(fā)藥核對不仔細(xì)發(fā)錯藥；交待不清楚患者有疑問；沒有交代用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，患者服藥后出現(xiàn)不適，常常找醫(yī)院要求退藥甚至吵鬧。
    3、護士方面  最常見的問題是護士在配制輸液時，因操作不當(dāng)，藥液發(fā)生變化或有異物又沒有觀察到，往往給患者帶來了用藥恐慌而引來糾紛；或者因多次進(jìn)針，給患者帶來疼痛；另外對患者監(jiān)護不到位，發(fā)生藥物不良反應(yīng)未及時采取應(yīng)對措施，沒有鎮(zhèn)定而耐心的向患者做出正確的解釋，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。
    4、患者因素  患者依從性不夠，誤解醫(yī)師和藥師，對醫(yī)院的醫(yī)療行為持懷疑態(tài)度等。
    三、目前醫(yī)院采取的措施
    1、加強監(jiān)管促進(jìn)醫(yī)院合理用藥  醫(yī)院應(yīng)加強合理用藥的管理，提高臨床醫(yī)師的用藥水平，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；加強臨床藥師隊伍的建設(shè)，定期檢查病例、處方，積極解決臨床用藥中的問題，解決因藥學(xué)知識的缺乏而出現(xiàn)的不安全因素。加大管理力度，如嚴(yán)格控制臨床科室的藥品比例，每月進(jìn)行處方質(zhì)量和大處方點評，公示數(shù)量較多前十名藥品，對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行通報和處罰；制定了本院的合理應(yīng)用抗生素的規(guī)章制度和實施細(xì)則，對抗菌藥物實行分級管理，成立了抗菌藥物合理應(yīng)用委員會，提高藥學(xué)服務(wù)理念，監(jiān)督全院的藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥。
    2、加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平   醫(yī)院藥學(xué)人員必須具備過硬的專業(yè)知識，具有良好的溝通技巧，最重要的是持有尊重和關(guān)心服務(wù)對象的態(tài)度。在藥學(xué)服務(wù)中要認(rèn)真傾聽和感受服務(wù)對象的需求，有針對性地做出解答和指導(dǎo)。藥學(xué)人員要不斷提高自己的專業(yè)水平，要用自己充分的專業(yè)知識來證實自己的服務(wù)行為。醫(yī)院也不斷采取措施進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)，對醫(yī)、藥、護及其他相關(guān)人員進(jìn)行合理用藥和服務(wù)知識的教育，加強臨床藥師隊伍的建設(shè)，對臨床藥師進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和藥物治療技能的培訓(xùn)，促進(jìn)知識的更新，積極開展以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)，開展合理用藥咨詢和藥學(xué)保健服務(wù)。
    3、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，提高法律意識  隨著人民法律意識的提高，醫(yī)療訴訟案件逐漸增多，藥劑人員要增強法律意識，認(rèn)真系統(tǒng)的學(xué)習(xí)藥事法律法規(guī)，依法行事保護自己的合法權(quán)益。正確對待藥物的不良反應(yīng)，排除人為過失和過錯責(zé)任。對藥物使用過程中出現(xiàn)的糾紛，醫(yī)、藥、護人員要耐心聽取意見，積極調(diào)查原因，誠心誠意的解決問題，決不能敷衍了事。如果證實是差錯，要勇于承擔(dān)責(zé)任，誠懇致歉，取得患者的寬大理解。
    4、重視患者的知情同意權(quán)  在藥學(xué)服務(wù)的過程中，越來越多的患者重視自己應(yīng)享有的知情權(quán)。有很多的藥事糾紛是因為醫(yī)師或藥師沒有詳盡地告訴患者藥物知識，包括藥物的特殊用法，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者用藥過程中應(yīng)該注意的問題等，同時也存在醫(yī)務(wù)人員溝通意識不強，語言溝通技巧有偏差等引起患者不滿的現(xiàn)象。對此，醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識，切實重視患者的知情權(quán)，盡可能的為患者提供更多的藥學(xué)知識，做好溝通工作，取得患者的信任和理解，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使我們的工作安全、家庭平安。  
                                                                 門診藥房  楊明俊