免疫組化在臨床工作的意義
   

  隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種特異性抗體的出現(xiàn)，使許多疑難腫瘤得到了明確診斷。在常規(guī)腫瘤病理診斷中，5%-10%的病例單靠H.E.染色難以作出明確的形態(tài)學(xué)診斷。尤其是免疫組化在腫瘤診斷和鑒別診斷中的實用價值受到了普遍的認可，其在低分化或未分化腫瘤的鑒別診斷時，準(zhǔn)確率可達50%-75%。
    免疫組織化學(xué)的臨床應(yīng)用主要包括以下幾方面：
    （1）惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；
    （2）確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；
    （3）對某類腫瘤進行進一步的病理分型；
    （4）軟組織腫瘤的治療一般需根據(jù)正確的組織學(xué)分類，因其種類多、組織形態(tài)相像，有時難以區(qū)分其組織來源，應(yīng)用多種標(biāo)志進行免疫組化研究對軟組織腫瘤的診斷是不可缺少的；
    （5）發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，有助于臨床治療方案的確定，包括手術(shù)范圍的確定。
    （6）為臨床提供治療方案的選擇。
    近年來，我科引進了多種免疫組化抗體，對多種以往靠傳統(tǒng)組織病理學(xué)的技術(shù)難以明確的疾病作出了更確切的診斷，包括淋巴瘤，乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢惡性腫瘤，葡萄胎，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。免疫組化的應(yīng)用使我們對這些疾病的臨床分型分級，分化程度及惡性程度的高低做出更加細致的診斷，并對臨床治療方案做出了積極的指導(dǎo)。                                         病理科

              激光在治療眼科疾病中的應(yīng)用
   

   激光雖然已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面得到了普遍的應(yīng)用，但在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用最為廣泛而深入。這是因為眼球本身就是一個光學(xué)系統(tǒng)，光線可以通過屈光間質(zhì)到達眼球的各層組織，由于激光具有波長的一致性、方向性好等優(yōu)點，可以應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確地針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，所以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中首先應(yīng)用于眼科，而且范圍最廣，已經(jīng)形成了激光醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科——激光眼科學(xué)。
    在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中使用的激光器種類非常多，常用于眼科治療的主要有紅寶石（rudy）激光、氬離子（Ar+）激光、氪離子（Kr+）、染料（dye）激光、摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）激光和氟化氬（ArF）準(zhǔn)分子激光、KTP激光等固體、氣體和液體的激光器，用連續(xù)的、脈沖的和調(diào)Q的方式，治療眼底部色素膜和屈光間質(zhì)等部位的數(shù)十種有關(guān)眼部疾病。我院眼科目前擁有以下激光。
    氬離子是氣體激光器，能產(chǎn)生連續(xù)的波長為488.0nm的藍光和514.5的nm綠光，氬離子激光的藍、綠光能為氧化血紅蛋白所強烈吸收，激光治療可以促進視網(wǎng)膜出血的吸收，水腫消退，還可以改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，改善視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，避免新生血管的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥。因此還可用于治療眼內(nèi)血管及出血性疾病，例如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變等。
    Nd:YAG激光，可以在極短的時間內(nèi)集中相當(dāng)大的能量，利用光致化學(xué)、光致電場、光放壓強等作用來完成透明組織的透切。由于為時極短，所以不會產(chǎn)生熱損傷，主要用于白內(nèi)障囊膜切開術(shù)，周邊虹膜切開術(shù)，玻璃體機化條松解術(shù)等。代替手術(shù)治療，避免手術(shù)造成的眼部損害，患者治療后不需要住院觀察，方便患者。
    準(zhǔn)分子激光器中應(yīng)用于眼科臨床的主要是氟化氬（ArF）激光，其輸出波長為193nm的遠紫外光，它的生物較應(yīng)主要是利用光致化學(xué)作用中的光致分解作用，作為“冷刀”使生物分子鍵斷裂。用這種刀施行光切術(shù)，其切割精度可達到μm級，其刀口損傷范圍僅達nm級，而且由于無熱效應(yīng)而不會損傷鄰近組織。所以現(xiàn)已運用于角膜手術(shù)，如lasik、PRK等角膜屈光手術(shù)。適用于近視、遠視及散光，部分角膜白斑也可用此手術(shù)達到使角膜透明、提高視力的目的。
    淚道KTP激光是近年來開展的一項新技術(shù)，通過光導(dǎo)纖維將倍頻綠激光傳輸進入“縫隙”組織，利用激光對組織的汽化作用，快速而有效地去除、疏通病變組織。其汽化明顯，對周圍組織熱損傷小、時間短、不出血、不住院、不開刀，不需在淚道內(nèi)留置支撐物，是理想的淚道重造門診手術(shù)。主要應(yīng)用于治療：1、 淚小管及淚總管阻塞；2、淚管阻塞及慢性淚囊炎；3、淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗的病例。
    我院眼科應(yīng)用以上激光已有十余年的歷史，有豐富的經(jīng)驗，取得良好的治療效果，為大量患者解除痛苦。                                     眼科 程金濤

                      驗光配鏡要注意的問題
   

   近視眼影響孩子的一生，而越來越多的孩子開始在眼鏡后面認識世界。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國中小學(xué)生中，眼睛近視率達30%，在學(xué)齡前和一年級就已經(jīng)近視的達11.5%，而每上升一個學(xué)年，近視率就增長5個以上百分點，青少年綜合近視率高達74%。
    孩子近視已成了家長們談?wù)摰挠忠唤裹c問題。每到一個開學(xué)的時期，醫(yī)院都會迎來了新一輪的驗光熱潮。由于青少年不適合做近視手術(shù)，配鏡變成了矯治近視的最佳方式。然而在這配鏡的熱潮中，家長似乎顯得茫然又無奈，不知孩子該不該配鏡、怎樣驗配才是合適的。在這里我要告訴大家配鏡實質(zhì)是一個醫(yī)療過程，因而許多規(guī)范都應(yīng)遵照醫(yī)學(xué)要求進行。
    青少年視力下降的原因有許多種，有時并不一定是由近視引起的，特別是一些弱視、斜視、先天性白內(nèi)障等眼部疾病，也可能表現(xiàn)為視力下降。而這時很多家長往往認為孩子是近視，隨意配了眼鏡，不但沒有解決孩子的視力問題，反而耽誤了最佳的治療時機，所以說孩子視力不好一定要查清楚原因。同時，青少年在看近物時，由于使用調(diào)節(jié)的程度過強和持續(xù)時間太長，造成睫狀肌的持續(xù)性收縮，引起調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣，因而在長時間讀書后轉(zhuǎn)為看電視、用電腦，使眼睛不能很快放松調(diào)節(jié)。而造成頭暈、眼脹、視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強，使眼球處于近視狀態(tài)，實為假性近視。從癥狀上說，假性近視和真性近視都有視力疲勞、遠視力不好而近視力好的特征。如果是假性近視則可通過適當(dāng)治療進行恢復(fù)，不需要配戴眼鏡。若是戴上了近視鏡，并不會解除調(diào)節(jié)痙攣，反而會導(dǎo)致近視的發(fā)展。倘若患有真性近視，則必須通過佩戴準(zhǔn)確的眼鏡來控制近視度數(shù)的快速發(fā)展。
    一、把握驗光是關(guān)鍵
    在視光學(xué)里，眼鏡嚴(yán)格來講是一種用以矯治屈光不正的“醫(yī)療器械”，不能草率的驗配。由于青少年處于身體生長發(fā)育階段，眼部調(diào)節(jié)能力幅度比較大，因此說在配鏡時應(yīng)該進行醫(yī)學(xué)驗光，通過散瞳驗光消除調(diào)節(jié)作用的影響和由其引起的假性近視成分，用藥物使眼部的睫狀肌完全麻痹，在瞳孔散大的情況下進行驗光。根據(jù)散瞳驗光的結(jié)果再次試戴鏡片，這樣才能準(zhǔn)確地確定所需要的眼鏡度數(shù)。原則上講，15歲以下青少年首次配鏡首先應(yīng)做散瞳實驗，充分放松眼睛后，再進行醫(yī)學(xué)驗光。一般眼鏡店驗光配鏡只需簡單的2個步驟電腦驗光和試戴，有時無法提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而在醫(yī)院“醫(yī)學(xué)驗光配鏡”是由電腦驗光、插片試鏡、檢影驗光、調(diào)節(jié)平衡檢查、醫(yī)生檢查、出具處方等步驟組成的一個細致、復(fù)雜的醫(yī)療過程。將傳統(tǒng)的驗光與眼部檢查密切結(jié)合，注重眼部視覺功能的評估其視覺功能和屈光狀態(tài)，以最小的度數(shù)，獲得最好的矯正視力。這樣才能保證配出一副屈光準(zhǔn)確、舒適健康的眼鏡。 
    二、選擇鏡片、鏡架有講究
    選擇鏡片、鏡架也是不容忽視的因素，青少年應(yīng)選擇無色的樹脂纖維片為宜，玻璃鏡片易碎，會對眼睛造成損傷。而在選擇樹脂鏡片是參考它的散光軸位精確、光度準(zhǔn)確、鏡片不能有劃痕，配制的眼鏡片一定要符合國家頒布的質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，屈光度誤差應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)要求的范圍內(nèi)。如果說不喜歡佩戴框架眼鏡，也可以選擇透氧性更強，使用期限更長，更能有效控制近視發(fā)展的RGP硬性隱形眼鏡。理想的眼鏡位置應(yīng)是鏡框的頂邊與眉毛齊平或略掩住雙眉，鏡框的底邊不能低到頰上，那樣會使你顯得萎靡不振。                                                                      眼科  宋岳峰