正確認識膝關節(jié)表面置換術

    膝關節(jié)表面置換術的問世及應用，提高了患者的生活質量，減輕了家庭負擔，帶來了更多的歡聲笑語。但很多需要接受膝關節(jié)表面置換手術的患者，因為不清楚膝關節(jié)表面置換手術是怎樣一種手術，在治療中存在不少疑惑。現(xiàn)大體介紹一下此手術，以解患者的疑慮。

     膝關節(jié)表面置換手術是膝關節(jié)手術中一種中等大小的手術，但許多患者，害怕接受膝關節(jié)表面置換手術，錯誤地認為膝關節(jié)表面置換中要把自己的關節(jié)全部切除換上人工關節(jié)。實際手術時只是將患者關節(jié)表面被破壞的部分切除一層，將同樣厚度的人工關節(jié)裝在病變切除的表面即可。嚴格來說只是一個被破壞的關節(jié)的表面置換，而不是切除整個關節(jié)。所以，對于將要接受膝關節(jié)表面置換的患者來說，沒有必要害怕手術。

    膝關節(jié)表面置換術后康復常規(guī)中，患者術后第三天就可以下地扶拐短時間行走，此后活動范圍逐天增加，術后一周患者就可以自己洗臉、上廁所和干一些力所能及的事。一般來說，術后一周，患者可以完成最基本的生活自理。所以患者不必擔心術后長時間不能活動，需要人照顧。 

    還有些患者怕手術失敗，這種心情是可以理解的。但如果患者知道膝關節(jié)表面置換手術是以器械定位為基礎的，而且每一個患者的手術步驟都具有可重復操作性，他們就會對手術過程很放心了。因為術中的每一個操作都是器械定位的，而且都是有規(guī)范的，不是大夫可以隨心所欲的。     

    手術后人工關節(jié)的使用年限也是患者最關心的問題之一，目前膝關節(jié)表面置換的假體設計和材料已經(jīng)過關了，如果所選假體質量良好，手術操作和術后康復合理，置換后20年的完好率還可以保持在90%。也就是說，100例患者，術后20年，90例患者的置換關節(jié)還是完好的。                           骨一科    孫守密

甲狀腺結節(jié)的再認識

（上接第129期）

        結節(jié)的診斷：

    （1） 甲狀腺功能測定：毒性結節(jié)顯示亢進，亞急性甲狀腺炎早期多數(shù)也有亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多為正常，少數(shù)為甲減或亢進。其余多為正常。

    （2） 甲狀腺彩超檢查：高分辨率的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)微小的甲狀腺結節(jié)，顯示的結節(jié)為實性、囊性或囊實性混合存在的病變，單個的實性結節(jié)，惡性變的機會較多，囊實性混合結節(jié)和實性結節(jié)一樣，同樣有惡變的可能，而純粹的囊性結節(jié)極少是惡性的。甲狀腺彩超檢查的優(yōu)點在于無創(chuàng)、迅速分辨結節(jié)形態(tài)學改變，提示下一步檢查。高分辨率的超聲檢查可識別出80%的甲狀腺癌，而有經(jīng)驗的醫(yī)師可能具有高達90%的特異性。

    （3） 甲狀腺CT：CT檢查在評價結節(jié)性甲狀腺疾病中是有用的，由于甲狀腺腫塊無論良性或是惡性，與近鄰的甲狀腺組織相比，可能是低密度、高密度或中密度。惡性腫瘤的密度可能是不均勻的，邊緣不規(guī)則的，規(guī)則的具有包膜，像甲狀腺未分化癌有個侵襲過程。同時CT 還可以查找胸部或腹部的遠處轉移。其缺點是評價復發(fā)腫瘤無用，由于手術的關系，解剖層次不清，分辨腫塊是困難的。

    （4） MRI：核磁共振成像可以多個平面，軟組織層次比CT要好，有助于對甲狀腺腫塊內的成分如囊性、出血性的鑒別。但由于MRI的空間分變和運動偽影的原因，在甲狀腺檢查中較少應用。

    （5） 甲狀腺核素顯像：放射線核素用于甲狀腺的動態(tài)或靜態(tài)顯像，可以顯示甲狀腺及其結節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能的改變。對病人的不良影響小，依據(jù)甲狀腺結節(jié)對核素的攝取功能可區(qū)分為“熱”、“溫”、“涼”和“冷”結節(jié)。一般認為單個的“冷”結節(jié)屬于惡性的可能性相對較大，癌的發(fā)生率高。

    （6） 甲狀腺結節(jié)的細針抽吸活檢：經(jīng)皮或在超聲引導下，行細針穿刺細胞檢查，可進一步明確結節(jié)的性質，對早期甲狀腺癌的診斷具有較高的價值，它的敏感性和特異性超過90%。具有安全、易行、痛苦少的特點。

    甲狀腺結節(jié)治療：

    大多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)無需治療，但應進行動態(tài)觀察，在觸診時感受到的小結節(jié)，可以適當應用甲狀腺素進行抑制治療，有明確碘缺乏依據(jù)者，可適當補充碘劑。無證據(jù)者，要慎重補碘。臨床上多服用藥物時間較長。有壓迫癥狀或疑似惡變傾向者，考慮手術治療。確診甲狀腺癌變的患者，應行手術治療，同時加用放射碘進行“清甲”治療，術后代以甲狀腺素替代治療。（完）

                      內分泌科    李富元   鞏曉星   于鳳泉

糖尿病流行情況持續(xù)惡化

    國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布了全球最新的糖尿病流行病學數(shù)據(jù)--2011年全世界糖尿病患者已達到了驚人的3.66億，較2010年的2.85億增加了近30%；全球范圍內平均每7秒鐘就有1人因糖尿病而失去生命，每年約有460萬人死于糖尿病。糖尿病已經(jīng)成為導致死亡的最主要的疾病之一。糖尿病風暴正席卷全球，演變?yōu)?/font>21世紀人類健康的最大災難。人類如果無法改變糖尿病，糖尿病則必將改變人類。

    對于糖尿病這一迫在眉睫的威脅，如果無法控制其開始，則應努力控制其結局；如果我們無法改變其結局，則應努力改變其進程；如果我們不能夠改變其進程，則應該努力盡早行動。我國20歲以上人群中糖尿病的患病率已經(jīng)激增到接近10%的水平。研究結果顯示，我國2型糖尿病患者接受降糖治療的比例仍處于較低水平，有近30%的糖尿病患者從未接受過降糖治療，真令人感到驚愕與不安。這提示我們必須正視糖尿病流行情況不斷惡化的狀況，及早采取措施，改變現(xiàn)有局面，遏制惡化形勢的發(fā)展。

                                           內分泌科              徐方江

愛的禮物——母乳

    母乳是大自然饋贈給人類最珍貴的禮物，是每一位幸福的母親奉獻給寶寶的第一份愛，它是最容易消化、吸收的天然食品，富含獨有的抗體，能夠預防疾??；促進母子情感交流，最天然、最經(jīng)濟、最方便，對家庭及社會都有益。

    怎樣促進母乳早分泌？研究證明，在分娩后60分鐘內及早給新生兒吸吮母親的乳頭(早吸吮)，促使泌乳反射的早建立，有助于母乳喂養(yǎng)成功。如果母親希望增加乳量，最好的方法是鼓勵嬰兒延長吸吮時間和增加吸吮次數(shù)， 因此母親應盡早進行母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶（在產(chǎn)后1小時內由醫(yī)護人員指導、幫助），有利于乳汁的分泌，研究表明純母乳喂養(yǎng)完全能滿足出生6個月內新生兒的生長發(fā)育，只要母親堅定母乳喂養(yǎng)信心，攝入充足的營養(yǎng)，按需哺乳，讓寶寶頻繁吸吮，避免給新生兒添加其它任何食物或飲料，就能有充足的乳汁喂哺嬰兒。

     乳汁分泌有什么奧妙嗎？ 乳汁的產(chǎn)生來源于腦垂體前葉分泌的催乳荷爾蒙（泌乳素)的作用。在分娩后，位于大腦顱底部的垂體前葉就開始分泌一種叫泌乳素的激素，這種激素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白質，使乳腺分泌乳汁。當嬰兒吸吮乳頭時，感覺沖動迅速將信息傳導到垂體前葉，促其分泌泌乳素。泌乳素經(jīng)血液到達乳房，使泌乳細胞分泌乳汁，這個過程稱之為“泌乳反射”。嬰兒吸吮得越早，母親泌乳就越早；嬰兒多吸，母親就多分泌乳汁；嬰兒少吸，母親分泌乳汁就少；嬰兒停止吸吮，母親就停止分泌乳汁。

    甜密的乳汁，滋潤著兒女的心田，母親溫暖的懷抱傳遞著無限的愛意、流溢著親情與血緣…… 這是滿懷激情的詩人對至純至潔、續(xù)寫著無盡母愛的乳汁的不吝贊美！        

                         婦產(chǎn)科    孫友光

兒童手足口病防治知識11問

    眼下，正是手足口病多發(fā)的季節(jié)，手足口病發(fā)病人群以嬰幼兒為主。本期選登有關手足口病的防治知識，供家長參考。

　　1、什么是手足口??？得病后有什么表現(xiàn)？

　　手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一年四季都可發(fā)生，發(fā)病高峰主要為5-7月。

　　手足口病主要侵犯手、足、口、臀四個部位，手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。

　　2、手足口病的主要傳染源是哪些人？

　　手足口病患者、隱形感染者和無癥狀帶毒者都可傳染該病。流行期間，患者是主要傳染源，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。

　　3、手足口病是怎么傳播的，有疫苗嗎？

　　手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。

　　4、哪些人容易患手足口病？

　　嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。

　　5、手足口病是不是新的傳染??？

　　手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。

　　6、手足口病能治好嗎？

　　如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7-10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個別重癥患者可能出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。

　　7、孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦？

　　如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時到醫(yī)療機構就診，同時要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動、呼吸困難等，應立即送孩子到醫(yī)院就診。

　　8、患兒在家中治療時要注意哪些問題？

　　如患兒被診斷為手足口病遵照醫(yī)囑留家治療時，家長要密切注意孩子是否有煩躁不安或貪睡等異常行為，一旦有上述異常癥狀時要及時向醫(yī)生求診。

　　9、一般家庭怎么預防？

　　預防手足口病的關鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。

　　流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。

　　10、如果家里有孩子感染要特別注意什么？

　　要注意不讓生病的孩子接觸其他兒童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所，不要隨意丟棄，同時要消毒便盆；看護人接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等要保持衛(wèi)生，孩子的日常用具要消毒；要勤開窗通風。如果上幼兒園的小朋友得病，還應及早告訴老師，并不要著急讓孩子去幼兒園，要在全部癥狀消失一周后再去，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕不用住院治療，居家治療、注意休息即可，以減少交叉感染。

　　11、怎樣對日常用品進行消毒？

　　如果家里沒有孩子得手足口病，采用一般家庭的預防方法即可，不需要使用消毒劑。

　　如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑(84消毒液或漂白粉)按使用說明每天清洗;孩子的痰、唾液和糞便、擦拭用紙等都最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后再丟入廁所。   

                                                 （院 宣）