簡訊

    ★本報訊  4月10日至5月3日，我院護理部對即將進入工作崗位的51名新職工進行了為期23天的崗前培訓(xùn)。

    通過培訓(xùn)、考核，對促進年輕護士盡快掌握護理基本知識與技能，更好地適應(yīng)我院的工作環(huán)境和崗位要求，增強干好本職工作的決心和信心，更好的服務(wù)于病人起到了積極地促進作用。       護理部

    ★本報訊  4月24日，調(diào)研員武雁、工會主席趙明宏帶領(lǐng)我院羽毛球隊，參加了在沂水縣體育館舉辦的2012年第三屆慶五一“中國體育彩票杯”羽毛球比賽。經(jīng)過兩天的激烈角逐，我院取得了女子組第二名、男子組第三名好成績。                    宣傳科   劉   帥

    ★本報訊  為進一步深化“三信”教育成果，4月27日，我院團委組織醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌等相關(guān)科室專家、部分青年志愿者組成健康查體醫(yī)療隊，奔赴楊莊北躲莊希望小學(xué)，為那里的師生舉行健康查體活動。

    此次活動共計為30余名教師、320余名學(xué)生進行了健康查體，發(fā)放健康宣傳材料300余份，受到了當(dāng)?shù)卣腿罕姷母叨荣澴u。                團   委

    ★本報訊  5月5日晚，由工會組織的“三慶”系列活動--“全院職工乒乓球比賽” 在天使花苑二樓會所舉行。比賽采用小組循環(huán)競技，通過角逐，急診科劉克獲得男子組第一名、藥劑科許洋獲得女子組第一名。 

                                工會   徐洪梅

    ★本報訊  5月8日-10日，我院“樹清風(fēng)”職工廉政書畫攝影作品展于六樓學(xué)術(shù)報告廳南側(cè)走廊展出。本次展覽共展出軟筆、硬筆書法15幅，篆刻2幅；國畫7幅，漫畫4張；照片20幅。參展作品緊扣歌頌黨恩和反腐倡廉主題，內(nèi)容健康，格調(diào)高雅，充分體現(xiàn)了激濁揚清的廉政特色和銳意進取的時代氣息。            工會    徐洪梅

    ★本報訊  5月12日，我院團委組織的為民服務(wù)醫(yī)療隊在沂水縣沂河明珠小區(qū)舉行免費義診活動。副院長尤潤生來到現(xiàn)場督導(dǎo)活動開展情況。此次義診旨在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高居民健康知識水平，倡導(dǎo)居民健康生活方式以及防治社區(qū)常見疾病。  宣傳科    劉   帥

    ★本報訊  近日，我院內(nèi)分泌科組建了專業(yè)護理團隊，對病人實施飲食、運動、心理、護理等全方位、立體的教育。

    我院內(nèi)分泌科開展糖尿病教育20余年，從開始的大講堂到現(xiàn)在的每周一次病房講座、每日的查房指導(dǎo)，開展了多種形式的宣傳教育活動，強化患者糖尿病基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，取得了患者和家屬的自覺配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動性和依從性，保證長期治療方案的嚴格執(zhí)行，使病人生活質(zhì)量大大提高。     內(nèi)分泌科    李富元 

    ★本報訊   5月16日，由臨沂市衛(wèi)生局組織的臨沂市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作會議在臨沂市觀唐人家大酒店召開， 我院副院長尤潤生帶領(lǐng)科教科有關(guān)人員參加了此次會議。

    在這次會議上，我院被評為“臨沂市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育先進集體”，科教科劉少德被評為“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育先進個人”。                        科教科   

    ★本報訊   近日， 我院護理部對全院護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案進行了充實、完善和補充，進一步加強和規(guī)范了護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理，使其更加符合三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求。

    本次護理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案的整理工作，不僅完成了對全院護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平、工作實績的客觀記錄，也是護理部全面啟動持續(xù)改進護理質(zhì)量的整體工作中的一個環(huán)節(jié)，同時也為我院護理技術(shù)檔案工作納入規(guī)范化、持續(xù)化、信息化的管理軌道奠定了良好的基礎(chǔ)。 

                                  護理部   

市物價局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)來我院就單病種收費工作進行調(diào)研

    本報訊   4月27日，市物價局局長趙志德、市衛(wèi)生局副局長王傳恒一行7人到我院就臨床路徑單病種付費工作推進情況進行了專題調(diào)研。調(diào)研工作以座談會的形式進行，大家暢所欲言，氣氛熱烈。

    副院長張光征和審計科科長袁洪流分別就醫(yī)院臨床路徑管理工作開展的經(jīng)驗、做法和體會及前期進行核算的依據(jù)、核算方法向調(diào)研組做了匯報。

    我院從國家推薦的104個病種中選擇了臨床路徑執(zhí)行較好的16個，調(diào)取大量病歷對照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，對治療方案、檢查項目進行全面甄別和審核，規(guī)范治療方案，嚴格收費標(biāo)準(zhǔn)，刪除不合理收費。并以此為基礎(chǔ)，根據(jù)新《醫(yī)院會計制度》及《臨沂市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目試行價格》的有關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，參照2011年會計報表實際數(shù)據(jù)和醫(yī)院新會計制度調(diào)整固定資產(chǎn)折舊等數(shù)據(jù)，進行收入、費用歸集。在費用分攤方面本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系以及重要性等原則，分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)，將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及材料成本進行疊加，從而計算出單病種成本，制定出醫(yī)院的單病種收費方案。

    趙志德局長充分肯定了我院在開展臨床路徑管理工作中取得成績，認為我院上報的單病種材料詳細、清晰，認識到位，成本測算方法正確，前期工作非常扎實。

    王傳恒副局長要求我們要抓住機遇，進一步完善臨床路徑管理與單病種付費的問題，對臨床路徑規(guī)范、條件成熟的病種可以試行按病種收費，確保此項工作順利開展。      院 辦

我院口腔科成功切除腮腺區(qū)巨大腫瘤

    本報訊   近日，我院口腔科成功為一女性患者切除腮腺區(qū)巨大腫瘤，現(xiàn)患者已康復(fù)出院。

    患者曹某，女，因腮腺區(qū)巨大腫瘤發(fā)現(xiàn)1年來我院口腔科就診。她曾在外地醫(yī)院行CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫瘤，因手術(shù)難度較大未行治療，患者充滿了恐懼。來我院住院后，醫(yī)生給予核磁共振成像檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，位于腮腺深葉，約5.9cm×5.7cm×4cm大小，將右側(cè)咽腔推移，移位至中線部位。

    我院口腔科主任劉錫青、副主任周長友在看過病人后，認為該病人腫瘤瘤體很大，且突入咽旁間隙，同時將翼腭窩、顳下窩擠壓，且周圍有供應(yīng)腦部血液的大血管纏繞，造成手術(shù)時視野不清，操作不便，容易大出血，手術(shù)后水腫反應(yīng)和血腫均會引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡，手術(shù)風(fēng)險較高。同時腮腺區(qū)有支配面部表情肌的面神經(jīng)，一旦損傷會造成面神經(jīng)癱瘓，這對年輕女性來說是最大的痛苦。劉主任組織科內(nèi)醫(yī)師仔細分析病例，經(jīng)過周密的術(shù)前討論、準(zhǔn)備，在麻醉科、手術(shù)室的通力合作下，順利施行了下頜骨切開入路腮腺次全切除+腫瘤切除術(shù)，經(jīng)過4個多小時的手術(shù)，成功切除腫瘤。

    病人術(shù)后無異常病情出現(xiàn)，面部表情自如，出院時她照著鏡子開心地笑了。

            口腔科  張  飛  馬  瑩

我院成功開展鎖孔乳突后入路

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣

    三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。大約85%以上的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根存在血管壓迫所致，微血管減壓術(shù)是針對三叉神經(jīng)痛的主要病因進行治療，去除血管對神經(jīng)的壓迫后，90%的患者疼痛可以完全消失，面部感覺完全保留，而達到徹底根治的目的。

    面肌痙攣（HFS）表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌不自主的陣發(fā)性抽搐，一般從眼瞼開始向口角發(fā)展，呈進行性加重，不會自愈，其病因是面神經(jīng)顱內(nèi)段由血管壓迫而引起神經(jīng)高度興奮所致，要根治HFS就必須將血管與神經(jīng)分離，而微血管減壓手術(shù)因其微創(chuàng)、治愈率高，特別是具有保留血管、神經(jīng)功能等特性,已成為治療HFS的首選方法。

    我院神經(jīng)外二科派出李憲鋒主治醫(yī)師去北京中日友好醫(yī)院進修學(xué)習(xí)半年，在全市內(nèi)率先開展改良乳突后小切口治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣取得良好效果。本手術(shù)采用乳突后斜切口，不超出發(fā)際，長不超過5cm，開骨窗約2cm*2cm大小，將責(zé)任血管推移后，用Teflon棉將血管與神經(jīng)完全墊開。此法與既往手術(shù)方法相比，具有創(chuàng)傷小，不損傷神經(jīng)，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，病人恢復(fù)快，手術(shù)效果滿意等優(yōu)點。目前我院神經(jīng)外二科采用此方法治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的病人，已順利康復(fù)出院。                        神經(jīng)外二科

消化道早期腫瘤治療新方法--內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

    內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)是治療消化道早期癌及其癌前病變的有效手段，相對外科手術(shù)，ESD具有方法簡便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟且療效與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)奶攸c，更能維持正常的生理結(jié)構(gòu)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小，有較好的發(fā)展前景。

    內(nèi)鏡下切除病變的基本要求是完整切除、沒有病變殘留。理論上，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤程度較淺，采用內(nèi)鏡方法可以安全、完整切除的消化道局部病變都是內(nèi)鏡治療適應(yīng)證。

    ESD適應(yīng)癥：1.胃黏膜病變：(1)無潰瘍的黏膜內(nèi)分化型腺癌及中重度異型增生；（2)小于3cm的有潰瘍的黏膜層分化型腺癌；(3)小于2cm的無潰瘍的黏膜層未分化型腺癌；(4)小于3cm不能排除黏膜下浸潤的分化型腺癌。2.食管黏膜病變：(1)中重度異型增生，包括原位癌；(2)侵及到黏膜固有層的鱗狀細胞癌；(3)侵及黏膜肌層或有黏膜下淺層浸潤的鱗狀細胞癌，因有其他基礎(chǔ)病變無法手術(shù)或不愿接受外科手術(shù)的患者。3．結(jié)直腸黏膜病變的人選標(biāo)準(zhǔn)：非浸潤生長的大于2cm的側(cè)向發(fā)育腫瘤。

    病變性質(zhì)和浸潤深度的判斷是決定內(nèi)鏡治療適應(yīng)證的關(guān)鍵。內(nèi)鏡超聲(EUS)可以明確黏膜下腫瘤的起源層次和大小，判斷病變是否適合內(nèi)鏡治療，另一簡單而準(zhǔn)確的指征是抬舉征，侵犯到黏膜下層的病變注射生理鹽水后都不會明顯抬起?？傊畬θ魏尾∽?，只要經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)生判斷可完整、安全切除就可以實施ESD。

    ESD與剖腹手術(shù)及以往內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）等內(nèi)鏡治療方法比較，具有以下明顯優(yōu)勢：①個體化治療，針對性強。ESD治療可根據(jù)病變部位、大小、形狀和組織類型制訂個體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能。②創(chuàng)傷小，患者易耐受。剖腹手術(shù)因創(chuàng)傷大及麻醉等需要，對患者全身狀況(如心、肺功能等)的要求較高。ESD因創(chuàng)傷較小而降低患者的痛苦，有利于患者的較快恢復(fù)，可適用于不能耐受或不愿接受剖腹手術(shù)患者(如高齡者)。③同一患者可接受多次ESD治療，同時一次也可以進行多部位的治療。ESD對異時性多原發(fā)癌，尤其是涉及到胃腸道的多原發(fā)癌具有獨特的優(yōu)勢。④ESD提高了一次性整塊切除率和組織學(xué)治愈性切除率，明顯減少了腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)，并減少了EGC的外科手術(shù)率。   

                  消化內(nèi)科  徐曉光  費志勇