出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)警惕風(fēng)濕性疾??？

  風(fēng)濕性疾病由于個(gè)體差異大，異質(zhì)性強(qiáng)，累及面廣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且由于風(fēng)濕科起步較晚，在我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院（包括縣級(jí)醫(yī)院）以下基本沒(méi)有風(fēng)濕科/風(fēng)濕科醫(yī)生，風(fēng)濕病知識(shí)普及差，導(dǎo)致廣大基層醫(yī)生及病人對(duì)風(fēng)濕病知識(shí)了解不夠，得風(fēng)濕病后不知道該到風(fēng)濕科就診，以致在外輾轉(zhuǎn)多處，白白浪費(fèi)了極大的人力物力，在最終轉(zhuǎn)到風(fēng)濕科時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

  在日常接診病人時(shí)，經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)：“原來(lái)我真不知道這些癥狀應(yīng)找你們風(fēng)濕免疫科大夫來(lái)看！”；“原來(lái)我以前得的是風(fēng)濕病，這些年一直以**病治療！”；“如果我早找你們看，我的病就不會(huì)耽誤了”等等。由于對(duì)疾病不了解而導(dǎo)致的誤診誤治真是太多了，由此導(dǎo)致的病人致殘、致貧、甚至喪命令人感到實(shí)在太痛心了！為使廣大患者知道出現(xiàn)哪些癥狀需到風(fēng)濕科就診，并且使非風(fēng)濕科醫(yī)生在接診到此類患者時(shí)知道及時(shí)轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕科，在此，我特意列舉以下風(fēng)濕免疫病方面的常見(jiàn)癥狀供大家參考。 

1、關(guān)節(jié)腫痛或疼痛：多數(shù)的風(fēng)濕免疫病表現(xiàn)有關(guān)節(jié)癥狀，可輕可重，可持續(xù)時(shí)間短，也可持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可同時(shí)伴局部發(fā)紅發(fā)熱，也可以僅表現(xiàn)為疼痛。可為游走性或固定性，也可呈發(fā)作性。

2、肌痛、肌無(wú)力：如皮肌炎、多肌炎、代謝性肌病及腫瘤誘發(fā)的肌病等可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

3、雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象就是遇冷或情緒改變時(shí)出現(xiàn)雙手或雙足變白，得暖或情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色。很多彌漫性結(jié)締組織病如混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

4、口眼干燥：口眼干燥不僅見(jiàn)于糖尿病、使用某些藥物如抗抑郁藥及尿崩癥，更多地見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合癥。

5、下腰背、骶部疼痛和交替性臀部疼痛：很多強(qiáng)直性脊柱炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)這些癥狀，主要表現(xiàn)為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動(dòng)后癥狀可得到改善。

6、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)這些表現(xiàn)。

7、多系統(tǒng)或臟器損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等均可累及全身多個(gè)臟器或系統(tǒng)。

8、不明原因的發(fā)熱：對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱，經(jīng)抗生素或抗結(jié)核治療無(wú)效，并排除腫瘤者，一定要考慮風(fēng)濕免疫病的可能。

9、復(fù)發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍：白塞病可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

10、易感冒：原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下可出現(xiàn)容易感冒。

11、其他表現(xiàn)：如結(jié)節(jié)樣紅斑、光過(guò)敏、復(fù)發(fā)性血栓形成、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、復(fù)發(fā)性耳廓腫痛、復(fù)發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、胚胎停發(fā)、臘腸指（趾）、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛伴失眠及肢體怕涼怕冷等均有可能為某種風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)。

  總之，風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)多種多樣，以上列舉的臨床癥狀只是一些常見(jiàn)表現(xiàn)，目前患這類疾病的病人越來(lái)越多，希望廣大的患者能時(shí)刻警惕，及時(shí)到風(fēng)濕免疫病?？凭驮\，避免漏診和誤診。

                               風(fēng)濕科   高舉梅   胡海建

        濕性愈合理論在重度壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

  壓瘡護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中的一大難題，尤其是重度壓瘡的護(hù)理更為棘手。近年來(lái)隨著濕性愈合理論在傷口治療中的廣泛應(yīng)用及新型保濕傷口敷料不斷進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，使壓瘡治療觀念、方法也在不斷的創(chuàng)新。我院造口傷口壓瘡小組于2010年3月開(kāi)始利用濕性傷口愈合的方法對(duì)50例重度壓瘡（Ⅱ-Ⅳ度壓瘡）患者進(jìn)行換藥治療，傷口愈合時(shí)間明顯縮短，據(jù)統(tǒng)計(jì)，濕性傷口愈合時(shí)間比傳統(tǒng)的愈合時(shí)間縮短近2倍，減輕了病人痛苦，同時(shí)還減少了治療費(fèi)用，得到病人的認(rèn)可。

1、在干性愈合理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)換藥缺點(diǎn)　  

  不能使傷口保持長(zhǎng)久濕潤(rùn)與恒溫,紗布與創(chuàng)面粘連,換藥時(shí)造成再次機(jī)械性損傷，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，且加劇傷口疼痛。

2、現(xiàn)在濕性愈合理論

  基本的生命活動(dòng)是離不開(kāi)水的，傷口的愈合過(guò)程中細(xì)胞的遷移和增殖、創(chuàng)傷修復(fù)因子的分泌、膠原纖維的合成等，都需要濕潤(rùn)的基礎(chǔ)環(huán)境，所以濕潤(rùn)環(huán)境能促進(jìn)傷口的愈合，但濕潤(rùn)并不是浸泡。

3、濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)

使用密閉性及半密閉性敷料，使傷口保持濕潤(rùn)和適宜的溫度，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；同時(shí)保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕患者疼痛，也減輕傷口再次感染。

4、清洗液的選擇

多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均習(xí)慣選擇殺菌或抑菌的消毒液清潔傷口，現(xiàn)已證實(shí),所有表面消毒劑如碘伏以及雙氧水都具有細(xì)胞毒作用，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。目前，生理鹽水被認(rèn)為是最好的傷口清潔液。所以，用消毒液擦拭傷口后必須立即用生理鹽水沖洗。

5、濕性愈合敷料的種類及應(yīng)用

①水凝膠（清創(chuàng)膠）敷料類：具有強(qiáng)大的壞死組織水合能力，能有效發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用。主要適用于干燥結(jié)痂或有腐爛組織的傷口。

②藻酸鹽敷料類：這類敷料添加了親水能力強(qiáng)的羧甲基纖維鈉顆粒（CMC）的海藻提煉纖維，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重度壓瘡、下肢潰瘍、糖尿病足潰瘍、術(shù)后刀口裂開(kāi)、竇道、供皮區(qū)傷口及擦傷等。

③水膠體敷料類：主要成分羧甲基纖維鈉顆粒(CMC),能夠吸收滲液,并形成一種凝膠,使傷口保持濕潤(rùn)，加速肉芽生長(zhǎng)，主要有潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍糊、潰瘍粉、水膠體油紗等。

④泡沫敷料類：能快速大量吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。主要適用于在臨床上傷口處在大量滲出期的患者。  

                （陳發(fā)榮  鞠富霞）

做一套題，判斷健康

想知道自己的健康狀況如何？可以參考美國(guó)健康專家勞倫·蓋爾曼總結(jié)出的一套判斷題，看看自己能用“是”回答幾道題。“是”越多，身體越健康。

1．起床后14小時(shí)內(nèi)，不會(huì)感到很累（比如早上7點(diǎn)至晚上9點(diǎn)）。如果一天下來(lái)猶如喝醉酒一般，那么很可能與久坐的生活方式有關(guān)。一項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者比不運(yùn)動(dòng)的人更少產(chǎn)生疲勞感。

2．兩只手各提一大桶水，關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛感。提重物關(guān)系到雙肩、后背、胸部、膝關(guān)節(jié)等多部位的肌肉群。力量不夠會(huì)導(dǎo)致提重物更容易受傷，關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥和老年癡呆癥等也會(huì)如此。

3．蹦跳10次不會(huì)導(dǎo)致心跳超過(guò)正常值。這說(shuō)明心率控制良好，心血管非常健康。想要控制好心率，應(yīng)多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高耐力。

4．站立彎腰剪腳趾甲，不會(huì)感到不適。這說(shuō)明身體靈活性較強(qiáng)。伸展身體時(shí)是否感到疼痛，既可反映出關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥患者肌肉骨骼狀況，也能反映出心臟等健康情況?！睹绹?guó)生理學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)法彎腰摸到腳趾，表明血管硬化幾率更大。

5.坐飛機(jī)或火車時(shí)，能夠不費(fèi)勁地將行李舉到行李架上。

托舉行李一方面需要一定的技巧，另一方面也關(guān)系到背部、核心肌肉群及腿部力量。很多人的鍛煉焦點(diǎn)為心肺有氧運(yùn)動(dòng)，而忽視了增強(qiáng)脊椎功能的力量訓(xùn)練，這很容易導(dǎo)致后背肌肉力量偏弱。

6．拎一大籃子衣服上下兩段樓梯，并不很費(fèi)勁。與平地步行相同距離相比，爬樓梯需要更大的耐力和力量。這個(gè)動(dòng)作可測(cè)試心血管耐力及平衡能力。     （摘自《 生命時(shí)報(bào) 》）

提醒：秋天寶寶易患病毒性腹瀉

秋季腹瀉是相對(duì)于夏季腹瀉而言，一般集中在每年的10-12月，多由病毒感染引起。

當(dāng)您寶寶的大便性狀或者次數(shù)發(fā)生變化時(shí)，即患了腹瀉病。“輪狀病毒”是導(dǎo)致小兒發(fā)生秋瀉的最常見(jiàn)病毒之一，腹瀉患兒常表現(xiàn)為黃色稀水樣或者蛋花樣便。

6個(gè)月至2歲兒童消化、免疫功能不完善，腸道抵御能力較低，是輪狀病毒襲擊的主要目標(biāo)。

輕-中度腹瀉患兒：不伴有惡心、嘔吐，醫(yī)生建議口服補(bǔ)液鹽治療，但需較常規(guī)濃度再稀釋1倍后口服。當(dāng)輕-中度腹瀉患兒伴有明顯惡心嘔吐，以致不能口服補(bǔ)液鹽治療時(shí)，其治療方法與中-重度腹瀉患兒基本相同，需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，靜脈補(bǔ)液治療。

中-重度腹瀉患兒：除了嚴(yán)重脫水外，常伴有離子紊亂及代謝性酸中毒?；純壕驮\后需完善血?dú)夥治黾把x子等相關(guān)輔助檢查，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化治療。

許多腸道病毒在侵襲消化道的同時(shí)，具有嗜心肌性及神經(jīng)性，輪狀病毒及腺病毒在感染小兒消化道的同時(shí)，還會(huì)引起呼吸道癥狀。因此，患兒就診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的具體臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步完善心電圖、胸部正位片及頭顱影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查，以明確患兒是否同時(shí)患有腦炎、心肌炎和支氣管肺炎，并做相應(yīng)治療。

腹瀉患兒的治療，除了糾酸、補(bǔ)液和調(diào)整離子紊亂外，還需調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)胃腸道粘膜及降溫等對(duì)癥治療。如在腹瀉的同時(shí)合并了細(xì)菌感染，抗生素的使用也是必要的。

另外，家長(zhǎng)要勤給患兒換尿布，便后用溫水清洗臀部，保持患兒外陰清潔、干燥，防止肛周感染。  （院宣）

防護(hù)紫外線還您健康視覺(jué)

紫外線無(wú)處不在，它已成為影響視覺(jué)健康最為常見(jiàn)的潛在威脅。大多數(shù)紫外線來(lái)自陽(yáng)光，然而也有一部分來(lái)自焊弧等人造紫外光源。在清晨和黃昏時(shí)分都有紫外線的照射，一天中風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段大約在上午10 點(diǎn)至下午2 點(diǎn)。紫外線風(fēng)險(xiǎn)最高的并非陽(yáng)光直射，雪地?fù)碛凶罡叩淖贤饩€反射因數(shù)，其次是水面和沙地，而高海拔地區(qū)和靠近赤道的低緯度地區(qū)紫外線強(qiáng)度更高。即使是少量的紫外線也會(huì)對(duì)健康形成一定的風(fēng)險(xiǎn)，既有短期的也有長(zhǎng)期的，脆弱的眼部組織對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)尤為敏感。

長(zhǎng)期紫外線照射對(duì)眼睛具有毒性

急性、高強(qiáng)度、未使用任何防護(hù)措施的紫外線照射會(huì)導(dǎo)致眼瞼和周圍皮膚曬傷以及光角膜炎。紫外線引起的皮膚癌是一大健康隱患。10%的非黑色素瘤皮膚癌發(fā)生在眼瞼部位；其中大多數(shù)病例只需通過(guò)適當(dāng)?shù)难鄄孔贤饩€防護(hù)即可預(yù)防，或至少在早期確診的情況下可以治愈。

紫外線照射對(duì)每個(gè)人的眼部健康都具有潛在的威脅，部分人群對(duì)此更為敏感。10歲以下兒童的晶狀體尤為清澈透明，無(wú)法有效過(guò)濾紫外線，因此其視網(wǎng)膜更容易受到紫外線照射的負(fù)面影響。超過(guò)75%的紫外線會(huì)穿過(guò)兒童的晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜（30歲以后該比例會(huì)下降到10%），因此，佩戴能100% 阻斷紫外線A/ B 的防護(hù)鏡片對(duì)兒童十分重要。

當(dāng)人們步入老年期，陽(yáng)光輻射對(duì)他們的傷害也有所加強(qiáng)。隨著年齡的上升，過(guò)濾有害波長(zhǎng)的防護(hù)性細(xì)胞的濃度逐漸下降。老年性黃斑變性和白內(nèi)障的形成就與紫外線的累積照射以及防護(hù)性細(xì)胞隨年齡上升逐漸減少有關(guān)。糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)使眼部組織變得更為脆弱，更容易遭受紫外線的損傷。陽(yáng)光照射所引發(fā)的光氧化反應(yīng)是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病白內(nèi)障患者視力降低的原因之一。

眼鏡和陽(yáng)光紫外線防護(hù)

紫外線無(wú)處不在，想要完全避免是不可能的，但我們可以對(duì)紫外線進(jìn)行防護(hù)。在紫外線照射較強(qiáng)的環(huán)境下，如海邊、雪山以及參加各類戶外活動(dòng)時(shí)，對(duì)紫外線的防護(hù)尤為重要。視覺(jué)保健專業(yè)人士應(yīng)牢記，人們只會(huì)堅(jiān)持使用相對(duì)簡(jiǎn)單、舒適和便捷的防護(hù)措施。

寬邊帽和遮陽(yáng)帽常被說(shuō)成是有效的陽(yáng)光防護(hù)工具，然而它們只能阻擋約50% 的入射光線。眼鏡是保護(hù)眼睛免受紫外線傷害的簡(jiǎn)單、有效、舒適的工具；這里所說(shuō)的眼鏡不只是太陽(yáng)眼鏡。盡管紫外線是陽(yáng)光的一大組成部分，但陽(yáng)光和紫外線之間并不能劃等號(hào)。太陽(yáng)眼鏡能保護(hù)眼睛免受過(guò)量的陽(yáng)光照射和消除眩光（通過(guò)在鏡片上鍍減反射膜），以改善視覺(jué)舒適度。

紫外線防護(hù)完全取決于鏡片的材料，而與鏡片的顏色無(wú)關(guān)。大部分無(wú)色透明的處方鏡片都具有一定的紫外線防護(hù)功能。完全阻斷紫外線A 和紫外線B 是必要的。如果鏡片不僅具有100% 的紫外線防護(hù)功能，還可以根據(jù)實(shí)際需求控制光線和減少炫光，集阻斷紫外線、保持對(duì)比度、降低眩光等功能于一身，為戴鏡者提供良好的視覺(jué)質(zhì)量、舒適度以及便捷度，那自然是更加理想。

鏡架的選擇與設(shè)計(jì)也會(huì)對(duì)眼鏡的紫外線防護(hù)功能起到一定的影響。鏡框越大，效果越好，因?yàn)樵诒Ｗo(hù)眼睛的同時(shí)，還能保護(hù)脆弱的眼瞼皮膚。鏡眼距越短，即鏡片距離眼睛越近，保護(hù)效果也相對(duì)更好。

標(biāo)準(zhǔn)太陽(yáng)眼鏡的鏡片為固定染色鏡片，只需使用合適的鏡片材料，即可提供卓越的紫外線防護(hù)。它們還能降低過(guò)度的亮光，改善眼睛的舒適度；若鍍有減反射膜，還能有效減少眩光。固定染色鏡片的問(wèn)題是，鏡片的顏色始終如一，因而會(huì)造成對(duì)比度下降，在光線條件較弱的情況下還會(huì)影響視覺(jué)。因此，許多人只在戶外佩戴太陽(yáng)眼鏡。然而，紫外線無(wú)處不在，我們?cè)谌魏螘r(shí)候都需要進(jìn)行紫外線防護(hù)。在這種情況下，既能根據(jù)實(shí)際情況控制光線，又能提供100% 紫外線防護(hù)的光致變色鏡片則顯得更加靈活、便捷和安全。      

                            眼科   程金濤