簡(jiǎn) 訊

  8月26日，我院接貴濤、孫德科、林萍、魏相磊四名醫(yī)生代表醫(yī)院赴臨沂市蒙陰縣參加了首屆“上海-臨沂青年醫(yī)師交流會(huì)”。會(huì)議的主題是青年醫(yī)師的培養(yǎng)、教育、成才。

  會(huì)議氣氛熱烈、融洽，與會(huì)代表暢所欲言，就兩地青年醫(yī)師如何培養(yǎng)、成才進(jìn)行了深度交流，取得了豐碩成果。我院四名與會(huì)代表踴躍發(fā)言，詳細(xì)介紹了我院發(fā)展概況、青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃及所在科室開(kāi)展業(yè)務(wù)情況。

  通過(guò)本次會(huì)議的圓滿召開(kāi)，為兩地的業(yè)務(wù)交流、合作發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，為青年醫(yī)師的培養(yǎng)、成才開(kāi)辟了新途徑。影像科   魏相磊

  8月29日，臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院王啟松院長(zhǎng)一行6人來(lái)我院參觀學(xué)習(xí)藥品管理方面的相關(guān)工作。我院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)竇忠東，副院長(zhǎng)尤潤(rùn)生，院長(zhǎng)助理萬(wàn)克林及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人熱情接待。

  竇院長(zhǎng)對(duì)他們的到來(lái)表示熱烈歡迎，簡(jiǎn)要介紹了我院整體情況，并詳細(xì)全面的介紹了我院藥品管理方面的特色和經(jīng)驗(yàn)。

  王院長(zhǎng)一行對(duì)我院藥品管理方面的工作給予了高度評(píng)價(jià)，并表示此行收益頗多，很多經(jīng)驗(yàn)值得他們學(xué)習(xí)借鑒。    院     辦

                  加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)  提高專業(yè)技術(shù)水平

      ——臨沂市外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨?？谱o(hù)理新技術(shù)研討班在我院舉辦

  9月7日，臨沂市外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專科護(hù)理新技術(shù)研討班在沂水縣沂河山莊隆重舉辦。本次研討會(huì)由臨沂市護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主辦、我院護(hù)理部承辦。全市共有200余名護(hù)理專家、護(hù)理骨干參加了會(huì)議。臨沂市護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主任委員、我院工會(huì)主席趙明宏主持會(huì)議。此次會(huì)議專程邀請(qǐng)了山東大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部主任林興鳳、山東大學(xué)第二醫(yī)院東七病區(qū)董紅護(hù)士長(zhǎng)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科查玉梅護(hù)士長(zhǎng)3位護(hù)理專家授課。

  我院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)竇忠東參加開(kāi)幕式并發(fā)表致辭。竇院長(zhǎng)代表醫(yī)院黨委對(duì)本次學(xué)術(shù)會(huì)的召開(kāi)表示熱烈祝賀，對(duì)前來(lái)授課的專家表示衷心的感謝，并對(duì)參加學(xué)術(shù)研討會(huì)的專家、骨干表示熱烈歡迎。竇院長(zhǎng)講到，本次學(xué)術(shù)交流暨研討班的舉辦為護(hù)理工作者技術(shù)交流提供了很好的平臺(tái)，有力地促進(jìn)了護(hù)理工作向?qū)I(yè)化、?？苹l(fā)展，為護(hù)理人員提供了一次很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也為醫(yī)院進(jìn)一步提高護(hù)理水平奠定了基礎(chǔ)。

  臨沂市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)周立臻在講話中對(duì)外科護(hù)理學(xué)會(huì)成立一年來(lái)所取得的工作成績(jī)給予了充分肯定，她希望通過(guò)此次學(xué)術(shù)交流會(huì)把護(hù)理管理理念與經(jīng)驗(yàn)交流好，把新理論新技術(shù)學(xué)習(xí)應(yīng)用好，以此推動(dòng)臨沂市外科護(hù)理工作再上新臺(tái)階。

  會(huì)上，林興鳳主任向大家作了題為《迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)踐與體會(huì)》的精彩授課，董紅護(hù)士長(zhǎng)為大家講解了《護(hù)理單元迎評(píng)實(shí)踐與體會(huì)》，查玉梅護(hù)士長(zhǎng)為大家?guī)?lái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》在臨床護(hù)理管理工作中如何落實(shí)的經(jīng)驗(yàn)介紹。三位專家圍繞如何落實(shí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量、保障病人安全、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等問(wèn)題進(jìn)行了精彩生動(dòng)的授課，讓大家對(duì)護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等有了更新的領(lǐng)悟。在經(jīng)驗(yàn)交流階段，來(lái)自臨沂市人民醫(yī)院腹腔鏡外科的劉松霞護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的要求，針對(duì)如何做好護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)與大家進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流。

  全體代表認(rèn)真聆聽(tīng)專家授課，踴躍交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，會(huì)場(chǎng)內(nèi)座無(wú)虛席，氣氛十分熱烈，達(dá)到了相互學(xué)習(xí)、相互交流、共同提高的目的。

  本次會(huì)議的召開(kāi)，對(duì)促進(jìn)臨沂市外科護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步、提高外科護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平、培養(yǎng)外科護(hù)理專業(yè)人才有著十分重要的推動(dòng)作用。護(hù)理部

    首例腔內(nèi)支架植入治療Leriche綜合征獲成功

  近日，我院介入科在李明軍主任帶領(lǐng)下成功開(kāi)展了腔內(nèi)支架植入治療Leriche綜合征技術(shù)，填補(bǔ)了省內(nèi)空白，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

  Leriche綜合征較為少見(jiàn)，病變基礎(chǔ)是腹主動(dòng)脈末端閉塞而導(dǎo)致遠(yuǎn)端供血不足。傳統(tǒng)治療主要是采用（降主動(dòng)脈）主動(dòng)脈、雙髂（股）動(dòng)脈Y形人工血管旁路移植術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，心肺功能維持和預(yù)防腎缺血損傷的難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高。介入治療創(chuàng)傷小，效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

  本例患者男性，45歲，因右小腿及右足部疼痛發(fā)涼伴潰瘍形成4月入院。伴靜息痛、潰瘍和部分壞疽。2004年于我院骨科行左下肢截肢術(shù)，左下肢股部中段以下缺如。右脛前部示一約4cm×6cm潰瘍，有滲液，右足跟部示一約3cm×4cm潰瘍，滲液，部分軟組織發(fā)黑。右足第4、5足趾間潰瘍結(jié)痂。右足動(dòng)脈、右腘動(dòng)脈、雙股動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)。

  患者入院前曾行右下肢CTA示：髂動(dòng)脈、右股淺動(dòng)脈閉塞，右脛前動(dòng)脈節(jié)段性未顯示，脛后及腓動(dòng)脈遠(yuǎn)段顯示不良。入院后行腹主動(dòng)脈大血管CTA示：腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈閉塞，雙髂總動(dòng)脈未見(jiàn)顯影?；颊咴ナ×⑨t(yī)院血管外科請(qǐng)金星主任診治，建議來(lái)沂水找李明軍主任行介入治療。經(jīng)科內(nèi)病例討論和與患者及家屬多次溝通，患者病情復(fù)雜，行介入治療難度較大，開(kāi)通閉塞段易損傷側(cè)枝及雙腎動(dòng)脈，患者再次去臨沂市人民醫(yī)院會(huì)診，建議返回沂水找李明軍主任行介入治療。在患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求下，經(jīng)過(guò)與患者及家屬再次溝通后決定嘗試采用腔內(nèi)小支架植入避開(kāi)雙腎動(dòng)脈及側(cè)支，改善下肢血供。

  術(shù)前診斷為Leriche綜合征。術(shù)中采用雙入路穿刺右股動(dòng)脈及左肱動(dòng)脈，成功后，分別送入6F鞘組及5F鞘組，經(jīng)左肱動(dòng)脈鞘組送入5F豬尾巴導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈下段，注入對(duì)比劑行DSA檢查后，送入4F單彎導(dǎo)管，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)通過(guò)腹主動(dòng)脈及右下肢動(dòng)脈閉塞段，成功后，經(jīng)右股動(dòng)脈送入4F單彎導(dǎo)管利用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)嘗試通過(guò)閉塞段，成功后，注入對(duì)比劑證實(shí)導(dǎo)管位于腹主動(dòng)脈內(nèi)，然后送入交換導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲依次送入8×100mm、8×120mm支架，后經(jīng)球囊對(duì)支架內(nèi)擴(kuò)張，經(jīng)豬尾巴導(dǎo)管注入對(duì)比劑行DSA證實(shí)對(duì)比劑通過(guò)順利。術(shù)后常規(guī)給予抗凝、抗血小板治療，未見(jiàn)臟器和肢體栓塞表現(xiàn)，右下肢動(dòng)脈搏動(dòng)有力。

  介入治療Leriche綜合征相當(dāng)復(fù)雜，治療方案應(yīng)根據(jù)不同的病變階段、重要臟器的支配動(dòng)脈是否受累、流入道和流出道的有無(wú)而定。治療本例患者思路新穎，成功的避開(kāi)了雙腎動(dòng)脈，保留了雙側(cè)側(cè)支循環(huán)，開(kāi)創(chuàng)了小支架代替大支架治療的先河。

                                介入科   李善凱  宗煥波

               檢驗(yàn)危急值短信預(yù)警信息化保障醫(yī)療安全

   9月5日上午11:16，我院小兒內(nèi)科張潔醫(yī)生收到這樣一條短信：“住院號(hào)：623693，15床，患者：張某某之子，檢驗(yàn)出危急值項(xiàng)目-GLU：1.93；請(qǐng)確認(rèn)并處理。條碼號(hào)：80871562。”正在休息的張潔醫(yī)生立即電話通知上班的同事引起重視，并對(duì)該患者的治療措施進(jìn)行了及時(shí)調(diào)整。

  這是檢驗(yàn)危急值短信預(yù)警系統(tǒng)在我院?jiǎn)⒂靡詠?lái)，臨床醫(yī)生工作過(guò)程中常見(jiàn)的一幕。而在以前，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院類似，我院的檢驗(yàn)危急值報(bào)告通過(guò)單一的檢驗(yàn)報(bào)告單通知途徑，存在著不能保證危急值在第一時(shí)間到達(dá)主管醫(yī)生、在傳遞過(guò)程中有出錯(cuò)率和危急值漏報(bào)等多種弊端。

  從今年9月份起，我院?jiǎn)⒂脵z驗(yàn)危急值短信預(yù)警系統(tǒng)，住院病人檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果一出來(lái)，該系統(tǒng)就會(huì)在第一時(shí)間里自動(dòng)從檢驗(yàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索到符合預(yù)警條件項(xiàng)目的危急值，以短信形式將危急值結(jié)果發(fā)送到該病人主管醫(yī)生的手機(jī)上，以便其及時(shí)調(diào)整治療措施，做出正確診斷。

  我院檢驗(yàn)危急值短信預(yù)警系統(tǒng)的啟用，為醫(yī)療安全和患者的生命安全架設(shè)起了一道新的安全保障線，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，提高患者就醫(yī)質(zhì)量，都具有十分重要的意義。信息科   武  偉

                       治療心衰再添利器

                          ——多 腔 起 搏 治 療 心 衰

  近日，我院心內(nèi)科成功為一名診斷為擴(kuò)張性心肌病，心功能IV級(jí)(NYHA)的患者植入CRT-D(心臟再同步化治療帶除顫功能)，目前病人術(shù)后恢復(fù)良好，心功能得到明顯改善，已經(jīng)出院。

  心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)，其惡劣預(yù)后、高死亡率及高發(fā)病率引起了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注和高度重視。心力衰竭的治療包括藥物治療與非藥物治療兩方面，近年兩個(gè)方面都取得了“質(zhì)”的飛躍。尤其是非藥物治療，出現(xiàn)了心臟移植、全人工心臟、背闊肌心肌成型、外科左室減容術(shù)、雙室再同步化起搏等多種方法。其中CRT（雙室再同步化起搏）治療心力衰竭更令人矚目，在短短的十幾年時(shí)間內(nèi)已經(jīng)成為治療心衰的I類適應(yīng)癥，證據(jù)水平A級(jí)。其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在：其改善心臟的收縮及舒張功能；糾正了后乳頭肌功能不全，減少二尖瓣反流；減少了室內(nèi)分流，逆轉(zhuǎn)了左室重構(gòu)；糾正了電和機(jī)械功能延遲偶聯(lián)。

隨著大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的問(wèn)世，CRT的適應(yīng)癥得到擴(kuò)大，療效得到認(rèn)可。對(duì)于有如下臨床特征的患者應(yīng)該行CRT治療：應(yīng)用理想藥物治療后癥狀改善不明顯的心功能III-IV級(jí)(NYHA)，竇性心律，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤35%，但QRS≥120ms的患者；對(duì)于應(yīng)用理想的藥物治療后癥狀改善不明顯的心功能II級(jí)(NYHA)，竇性心律，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤35%，但QRS≥150ms的患者也應(yīng)該行CRT治療。同時(shí)對(duì)于合并房顫的應(yīng)用理想藥物治療后癥狀改善不明顯的NYHA心功能III-IV級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤35%，QRS≥130ms的患者也應(yīng)該行CRT治療。

  總之，多腔起搏治療心衰已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，其廣泛開(kāi)展必將造福廣大患者。據(jù)了解，目前我省只有少數(shù)大醫(yī)院開(kāi)展此技術(shù)，我院心內(nèi)科成功開(kāi)展此技術(shù)，標(biāo)志著我院的心臟起搏技術(shù)步入省內(nèi)先進(jìn)行列。

    心內(nèi)科    高文獻(xiàn)   于海亮