微創(chuàng)祛斑全攻略
     面對先天或紫外線照射、年齡增長、內(nèi)分泌失調(diào)等后天因素導致的面部色斑，你是否感到十分煩惱？是否嘗試了各種美白淡斑精華卻收效甚微？趁著冬季紫外線漸弱的黃金時期，我院醫(yī)學美容科采用微創(chuàng)療法可以幫你快速祛斑。
     色斑成因：色斑及色素沉著，一般是因為先天或后天因素導致黑色素細胞代謝失去平衡，黑色素細胞制造出大量的黑色素。但人體的角質(zhì)細胞無法自行“消化”過量的黑色素，于是黑色素便不斷堆積聚集肌膚表層產(chǎn)生色斑。
     祛斑常見誤區(qū)：1.初期盲目祛斑：許多人在面部剛剛出現(xiàn)色斑時，往往隨意地使用具有祛斑功能的化妝品自行地祛斑。結(jié)果是斑點越來越嚴重，治療難度越來越大，耽誤了祛斑的最好時機。2.分斑不分治：說到祛斑常識，很多人都很模糊，可能一瓶祛斑霜，油性肌膚的人在用，干性肌膚的人在用，更甚者敏感性肌膚的人也在用，這樣就經(jīng)常出現(xiàn)嚴重的皮膚過敏現(xiàn)象，造成色斑復發(fā)加重。
     微創(chuàng)祛斑：1.激光祛斑：適合太田痣、雀斑、黑斑及老年斑的治療。激光祛斑的原理是治療儀器所發(fā)射的激光能極為順利地穿透病損的皮膚進入皮損部位，皮損部位的色素在強大的激光照射下會發(fā)生變化，而后自行消散，從而得到治愈。激光并不是強行地將色素解除掉，是透過皮膚治療，有選擇性地只作用于色素顆粒而對正常的皮膚沒有損傷。激光療法針對性強，對太田痣、雀斑、黑斑、老年斑及藍黑色的文身治療效果理想，立竿見影，副作用很小，祛斑的同時，可改善毛細血管擴張、褐色斑點、毛孔粗大等多種皮膚瑕疵，并可以使面部變得光滑細膩、有彈性。治療時痛苦小、副作用很小，治療結(jié)束就可以立即投入正常的工作和生活，不需要在家休息，適合工作繁忙的白領人士。2.光子嫩膚祛斑：適合黃褐斑、蝴蝶斑、妊娠斑、咖啡斑、色素斑、曬斑及痘印。光子祛斑實際上就是采用強脈沖光治療，強光進入皮膚后，對色素顆粒進行照射，色素團在瞬間吸收了高能量的強光迅速膨脹，破裂成細小顆粒，這些細小顆粒被體內(nèi)的巨噬細胞吞噬后排出體外，色素逐漸變淡，最后消失，達到有效祛斑的功效。此外，皮膚細胞受到強光刺激后更具有活力，激發(fā)了膠原蛋白和彈力蛋白的修復能力，使肌體的天然修復功能增強，促進膠原蛋白有序的沉積和排列，從而實現(xiàn)瞬間將毛孔縮小、撫平細小皺紋、讓皮膚變得光滑細膩、有光澤、有彈性，延緩皮膚衰老。治療時無痛苦、無副作用，一般情況下功效能維持3年，治療之后如果不再維持，皮膚會按照其自然發(fā)展進行，不會出現(xiàn)加速老化或松垂現(xiàn)象。
                                 醫(yī)學美容科  陳龍文 
 
 正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)
 
     甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%-76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5%-15%。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率也顯著升高?，F(xiàn)將2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》部分重要內(nèi)容介紹給大家。
     1、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應檢測血清促甲狀腺激素（TSH）。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)惡性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。
     2、血清甲狀腺球蛋白是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
     3、高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個小囊包占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。
     4、在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于彩超。
     5、術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細針穿刺抽吸活檢是敏感度和特異度最高的方法。
     6、超過90%的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，大部分進展緩慢，近似良性病程。少部分預后差。
     7、碘131是分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后的重要治療手段。總體來說，除所有癌灶均<1cm且無腺外浸潤、無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的外，均可考慮行碘131清甲治療。
     8、DTC術(shù)后TSH抑制治療：TSH抑制治療用藥首選L-T4口服制劑，TSH抑制水平與DTC的復發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)的死亡關(guān)系密切，特別是對高危DTC者。TSH>2mU/L時癌癥相關(guān)死亡和復發(fā)增加。高危DTC患者術(shù)后TSH抑制至<0.1mU/L時，腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移明顯降低。低危DTC患者術(shù)后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使總體預后顯著改善。長期使用超生理劑量甲狀腺素，會造成亞臨床甲亢，注意保護心臟和預防骨質(zhì)疏松癥。
     9、對已清除全部甲狀腺的DTC患者，應定期檢測甲狀腺球蛋白和頸部彩超。       
    內(nèi)分泌科  徐方江
 
 如何認識中醫(yī)中藥在風 濕性疾病治療中的作用?
     祖國醫(yī)學對風濕性疾病的研究已有悠久的歷史。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已有某些與風濕病相同或相似病癥的記載，并將其歸于“痹癥”范疇。其后，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實踐，在治療方面亦積累了豐富的經(jīng)驗。尤其近年來，通過中西醫(yī)治療結(jié)合的研究，應用扶正、調(diào)節(jié)免疫功能及活血化淤等方面，在探索風濕病的治療方面開辟了一條新途徑，并取得了可喜的成績，如雷公藤的開發(fā)應用，即是一個典例。然而，由于風濕性疾病在病因、病理機制方面尚不完全清楚，所以，到目前為止，無論西醫(yī)、中醫(yī)，對風濕病中一些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎的治療缺乏根治的方法。
     所不幸的是，一些江湖游醫(yī)抓住某些病人為急于擺脫病痛的折磨和對激素、免疫抑制劑的恐懼心理，打出完全有悖于科學的“大廣告”、“小廣告”聲稱“秘方”、“獨特療法”來欺騙病人，從而達到聚斂錢財?shù)哪康模Y(jié)果使某些病人失去了治療的時機，使病情加重并出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有人甚至為此付出了生命。
     我們應該清楚地懂得，無論對西藥或中藥的療效評價都應是客觀的，應以臨床癥狀和實驗室檢查為依據(jù)，一時好轉(zhuǎn)，不等于病愈；癥狀的緩解，不等于疾病的根治。風濕性疾病常具有病情緩解和復發(fā)的特點，因此要定期隨診，應該到有風濕科/風濕科醫(yī)生的正規(guī)醫(yī)院去診治。              風濕科  高舉梅  胡海建
 
 除舊布新  還腸道一片清新的天地
     每年臘月里，家家戶戶都會抽出點時間刷刷洗洗，把家里里里外外收拾地干干凈凈，以迎接新年的到來?？粗鵁ㄈ灰恍碌木跋螅睦镆矔械椒浅Ｊ嫘?。辭舊迎新是對此最好的闡釋。
     其實不光家里需要清潔整理，我們?nèi)梭w也需要適時除舊布新。臨床中，慢性腸炎的病人很多，患者每日大便三四次，不成形，大便粘膩，像鼻涕一樣，稍稍受涼就會腹痛、腹瀉，有時進食辛辣刺激食物也會腹痛、腹瀉。治療如果只是單純止瀉、抗炎，可能用藥期間癥狀會稍稍緩解，但一旦停藥，很快即會復發(fā)。臨床中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)對于這類患者如果清潔腸道后行腸鏡檢查，再結(jié)合用藥治療，往往能取到事半功倍的效果。部分患者甚至腸鏡檢查完后，腹痛、腹瀉等癥狀會完全消失。一項本用于檢查腸道疾病的手段，沒想到卻起到治療腸炎的作用，其實這就是除舊布新的道理。先用通瀉藥物將腸道內(nèi)壁的陳舊及有害物質(zhì)清理干凈，就好比清洗感染的傷口一樣，將舊的壞死物質(zhì)除去了，新的才能夠生長，腸道功能才可以恢復到正常狀態(tài)。
     這和中醫(yī)治療腸道濕熱疾病有異曲同工之意，先用芍藥、大黃、金銀花、紅藤、黃連、苦參等（芍藥湯加減）去腐，清除腸道熱毒，再用蒼術(shù)健脾燥濕，升發(fā)清陽，黃芪、白術(shù)益氣托毒、斂瘡排膿，三七及艾葉化腐生肌，溫經(jīng)通脈，促進腸道內(nèi)壁的修復。有瀉有補，分步實施，才能取得更好的治療效果。
     想通了其中的道理，腸道是人體排除毒素的重要器官，如果有大便秘結(jié)，排便不暢，那么我們是不是可以定期除舊布新，給腸道一片清新的天地，防疾病于未然呢！         消化內(nèi)科    林   海  費志勇  陳興田
 
 熒光原位雜交技術(shù)的應用
     生命科學的發(fā)展，生物技術(shù)的進步使我們對疾病本質(zhì)的認識不斷地深入，也使我們擁有更多新的治療方法和藥物應對疾病的威脅。如何準確有效地利用這些新的治療方法和藥物治愈疾病是我們迫切需要研究的內(nèi)容。如何對疾病進行正確的分型和診斷是上述工作的基礎。只有全面地把握病情，并在此基礎上進行準確的判斷和分析，才能為病患制定及時有效的治療方案。因此我們要求疾病的診斷工作能提供更為準確和及時的結(jié)果。而古老的“望、聞、問、切”和傳統(tǒng)的常規(guī)手段已遠遠無法滿足我們對疾病診斷的要求，迫切需要將新的技術(shù)引入疾病診斷領域。     
     熒光原位雜交技術(shù)(簡稱FISH)是一種利用非放射性的熒光信號對原位雜交樣本進行檢測的技術(shù)。它將熒光信號的高靈敏度、安全性，熒光信號的直觀性和原位雜交的高準確性結(jié)合起來，通過熒光標記的DNA探針與待測樣本的DNA進行原位雜交，在熒光顯微鏡下對熒光信號進行辨別和計數(shù)，從而對染色體或基因異常的細胞、組織樣本進行檢測和診斷，為各種基因相關(guān)疾病的分型、預前和預后提供準確的依據(jù)。自20世紀80年代末，Pinkel和Heiles將FISH技術(shù)引入染色體檢測領域后，F(xiàn)ISH技術(shù)就在臨床診斷及科研工作中得到了廣泛的運用，顯示出與一些傳統(tǒng)技術(shù)相比的明顯優(yōu)勢。
     與傳統(tǒng)的免疫組織化學法（IHC）相比，F(xiàn)ISH具有良好的穩(wěn)定性和可重復性。目前免疫組織化學法正廣泛應用于腫瘤等多個領域的臨床診斷。免疫組化的檢測對象是疾病相關(guān)的蛋白。由于蛋白的表達和本身的構(gòu)象受各種因素的影響很大（例如酸、堿和變性劑），檢測條件的穩(wěn)定性對檢測結(jié)果至關(guān)重要。此外，免疫組化檢測結(jié)果的判斷依賴于檢測者對顯色結(jié)果的主觀判斷，對于一些弱陽性的結(jié)果，不同的檢測者容易產(chǎn)生分歧。上述的因素都可能影響醫(yī)生對病情的最終診斷。熒光原位雜交技術(shù)檢測的對象是細胞中的DNA，致密的雙螺旋結(jié)構(gòu)使DNA可以歷經(jīng)千百萬年而依然保持良好，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易被環(huán)境條件影響，為熒光原位雜交技術(shù)的穩(wěn)定提供了良好的基礎。此外，熒光原位雜交結(jié)果的判定借助于對熒光的顏色判斷和信號計數(shù)，客觀地量化了檢測的結(jié)果。如果借助于相應的FISH操作系統(tǒng)和染色體成像系統(tǒng)就能實現(xiàn)整個FISH操作的自動化，最大限度的降低操作者和檢測者的主觀因素，確保結(jié)果的準確性。 
     聚合酶鏈式反應（PCR）由于靈敏度高，操作簡便快捷是近年來應用比較多的基因診斷技術(shù)，但PCR診斷技術(shù)的假陰性和假陽性的比例較高，對同一樣本也只能作一次分析，不能重復實驗結(jié)果。隨著探針技術(shù)的不斷發(fā)展，F(xiàn)ISH目前的靈敏度已經(jīng)接近或達到PCR的水平，并能很好彌補PCR技術(shù)的局限。FISH技術(shù)不僅有極低的假陽性、假陰性的比例，還能對同一樣本進行多次的FISH操作以及利用不同顏色的熒光探針一次檢測多個染色體或基因的異常，大大節(jié)省了檢測的時間。此外，通過FISH可以對染色體或特定基因的數(shù)目異常，特定片斷的缺失、易位和重排進行診斷研究。     
     熒光原位雜交技術(shù)目前已經(jīng)廣泛應用在產(chǎn)前及植入前、腫瘤的預前和預后以及血液類疾病的診斷分型領域。目前我院病理科已經(jīng)開展乳腺癌HER-2基因監(jiān)測、非小細胞肺癌EGFR基因的監(jiān)測及膀胱脫落細胞的FISH監(jiān)測，相對應用的分子靶向藥物為赫賽汀、酪氨酸激酶抑制劑-TKI（易瑞沙、特羅凱）等。
     總之，F(xiàn)ISH技術(shù)在臨床中的應用已經(jīng)得到迅速的發(fā)展，靈敏度和特異度明顯改善，可供選擇的商業(yè)化探針也越來越多。我們相信，F(xiàn)ISH技術(shù)作為直觀的基因、染色體檢測技術(shù)，必將在臨床的疾病診斷中發(fā)揮更大的作用。                 

                                              病理科    公  平