游離髂骨皮瓣  骨與皮膚缺損的理想選擇
 
     近期，我院手足外科收治一名雙側(cè)足跟部皮膚軟組織缺損并跟骨缺損患者，并為患者成功地實(shí)施游離髂骨皮瓣移植+游離股前外側(cè)皮瓣移植，手術(shù)順利，現(xiàn)患者已痊愈出院。
     患者秦某，男，41歲。今年9月，患者在家砍樹時(shí)從高約7米處墜落傷及雙側(cè)足跟部，導(dǎo)致雙側(cè)足跟部皮膚嚴(yán)重挫裂傷，跟骨粉碎骨折，并后期導(dǎo)致足跟部皮膚壞死，右側(cè)跟部大部分缺損，創(chuàng)面內(nèi)有大量壞死組織及膿性分泌物。入住手足外科后給予擴(kuò)創(chuàng)， VSD負(fù)壓吸引，并控制感染及對(duì)癥處理，創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)；待創(chuàng)面較清潔后，右側(cè)跟部給予游離髂骨皮瓣移植，一次性解決足部骨與皮膚缺損兩個(gè)難題；左側(cè)給予游離股前外側(cè)皮瓣移植，修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)圓滿成功，得到了患者及家屬的好評(píng)。
     髂骨是取骨移植的常用部位，上部多為松質(zhì)骨，且多源性供血方式，其上部血供是旋髂深動(dòng)脈，它多數(shù)起于髂外動(dòng)脈前外側(cè)面，平行于腹股溝韌帶在腹橫筋膜深面向髂前上棘方向行走，在髂前上棘下方內(nèi)側(cè)分為深淺兩支，淺支行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，供應(yīng)髂嵴區(qū)域的皮膚。深支在腹橫筋膜與髂肌之間貼髂骨內(nèi)面向上后行，沿途發(fā)出肌支和骨膜支數(shù)支，供給髂肌與髂骨，旋髂深動(dòng)脈有2條靜脈伴行，動(dòng)脈直徑1.5～3.0mm，靜脈直徑2～4mm，血管蒂長(zhǎng)度達(dá)6cm。游離髂骨皮瓣就是利用旋髂深動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，同時(shí)切取髂骨及其表面相連皮膚，一次性修復(fù)伴有骨質(zhì)及皮膚缺損的創(chuàng)面，避免了因多次手術(shù)給患者帶來的痛苦。此骨皮瓣常用于脛骨及足跟骨質(zhì)與皮膚缺損、骨缺損引起的骨不連、下頜骨腫瘤切除造成的骨質(zhì)與皮膚缺損、股骨頭壞死等。
     此手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):1、吻合血管的髂骨皮瓣骨大都為松質(zhì)骨，移植后骨細(xì)胞保持存活，骨折愈合時(shí)間明顯縮短，而且攜帶皮瓣改善局部血運(yùn)也促進(jìn)骨愈合。2、髂骨位置表淺，取骨量大，修復(fù)一般的骨缺損足夠。3、旋髂深動(dòng)靜脈口徑粗，解剖恒定，吻合成功率高。如果皮瓣較大也可同時(shí)解剖旋髂淺動(dòng)靜脈，以吻合于旋髂深動(dòng)脈遠(yuǎn)端，保證皮瓣血供。4、供區(qū)皮膚切取量大，部位隱蔽，創(chuàng)面多能直接閉合，只要局部修復(fù)好，不會(huì)出現(xiàn)后遺癥。5、骨塊與皮瓣為同一血供，觀察皮瓣血運(yùn)既知道骨塊的血運(yùn)，術(shù)后多次x線片檢查移植骨無硬化壞死及萎縮吸收。
     隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，本手術(shù)難度并不大，只要細(xì)心操作定能成功，使病人免受多次手術(shù)治療的痛苦。                           手足外科  王加利
 
 高清鼻竇內(nèi)窺鏡簡(jiǎn)介
      本報(bào)訊  近日，我院新購(gòu)進(jìn)了一臺(tái)耳鼻喉科專用高清鼻竇內(nèi)窺鏡(STORZ-Endoskope)，經(jīng)過工程師安裝、調(diào)試，鼻內(nèi)鏡開始正常運(yùn)行。
     此鼻內(nèi)鏡是由全球最大的微創(chuàng)外科內(nèi)窺鏡設(shè)備及器械制造企業(yè)——德國(guó)卡爾史托斯內(nèi)窺鏡公司制造生產(chǎn)，安裝完成后，通過上臺(tái)手術(shù)試用，體會(huì)到新進(jìn)鼻內(nèi)鏡有以下特點(diǎn)：1、診斷準(zhǔn)確度高，能清楚顯露鼻腔、鼻竇深處隱蔽部位病變。2、光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡視角多、視野廣、視線可折射、圖像清晰、有放大效果。3、面部無切口、減少了手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)路方便、直觀，縮短了手術(shù)時(shí)間。4、有利于術(shù)后隨訪處理、必要時(shí)可利用原進(jìn)路摘除息肉等，以免重復(fù)實(shí)行手術(shù)，提高了效率、降低了復(fù)發(fā)率。5、可縮小蝶竇前壁的開放范圍，克服了顯微鏡視線不能折射的缺點(diǎn)。6、可清楚的顯露隱蔽部位病變，盡可能保留鼻腔、鼻竇黏膜功能，大大減少了手術(shù)的危險(xiǎn)性和盲目性。
     目前鼻竇外科疾病有95％以上都是在鼻內(nèi)窺鏡下完成的，隨著新進(jìn)鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，將大大降低鼻-鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良性腫瘤患者的痛苦，減少患者住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來很好的社會(huì)效益。
                            耳鼻喉科     武善營(yíng)   鞠仲秋
 
 簡(jiǎn)  訊
 
     12月13日，我院團(tuán)委開展了以“學(xué)習(xí)貫徹十八大精神，青年文明號(hào)在行動(dòng)”為主題的青年志愿者活動(dòng)，組織15名青年志愿者來到沂水縣四十里鋪鎮(zhèn)敬老院，為孤寡老人和空巢老人送醫(yī)送藥。
     此次義診我院組織了內(nèi)分泌、心血管、眼科、呼吸等方面的專家，攜帶彩超機(jī)、心電圖儀、血糖儀等先進(jìn)設(shè)備，為老人開展全方位、高質(zhì)量的健康查體和診療，并為老人送去了免費(fèi)藥品，得到了老人們的的一致好評(píng)。          團(tuán)  委
   1月5日，臨沂市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)吳立昌一行三人來院檢查指導(dǎo)工會(huì)、安全工作，院領(lǐng)導(dǎo)竇忠東、趙明宏、韓冰陪同檢查。
     竇忠東院長(zhǎng)從院務(wù)公開、保障編外職工權(quán)益、加大對(duì)安全工作的投入、借助社會(huì)力量嚴(yán)防嚴(yán)控等方面詳細(xì)匯報(bào)了醫(yī)院工會(huì)和安全工作。
     聽取匯報(bào)后，檢查組對(duì)工會(huì)、安全管理工作的檔案資料進(jìn)行了認(rèn)真查看。通過檢查，吳局長(zhǎng)高度評(píng)價(jià)了我院的工會(huì)及安全工作，認(rèn)為我院黨委重視，各項(xiàng)工作落實(shí)到位，措施得力，扎實(shí)有效，特別是院務(wù)公開制度健全、程序規(guī)范，職工活動(dòng)內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，切實(shí)做到了依靠職工辦醫(yī)院。     宣傳科    張立群 
     近日，我院中醫(yī)周圍血管病科、康復(fù)科兩個(gè)?？票辉u(píng)選為臨沂市中醫(yī)藥特色專科建設(shè)項(xiàng)目，這對(duì)推動(dòng)我院的學(xué)科發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展必將起到積極地促進(jìn)作用。             宣傳科    薛   燕
 
 
 椎間盤突出癥微創(chuàng)治療新技術(shù)
 —經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)
     微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥是我院疼痛科特色診療項(xiàng)目。目前疼痛科開展的微創(chuàng)手術(shù)治療項(xiàng)目有：經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)、DISC-FX系統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除消融聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)、等離子消融髓核成形術(shù)、激光減壓術(shù)、靶點(diǎn)射頻消融術(shù)、臭氧消融術(shù)、膠原酶溶解術(shù)及不同治療方法的聯(lián)合應(yīng)用等。
     各技術(shù)方法具有不同的適應(yīng)癥，其中經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)是近年興起的代表國(guó)際水平的微創(chuàng)新技術(shù)，包括YESS技術(shù)和TESSYS技術(shù)，YESS技術(shù)的適應(yīng)癥是治療包容型椎間盤突出或膨出。TESSYS技術(shù)的適應(yīng)癥是治療較大椎間盤突出、脫出。方法是通過在影像引導(dǎo)下穿刺達(dá)椎間盤突出物，逐級(jí)擴(kuò)張穿刺針道，置入工作套管，經(jīng)工作套管在成像系統(tǒng)監(jiān)視下摘除突出髓核組織，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激，并修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)，術(shù)后疼痛癥狀可立即消失，臥床觀察3～5天即可出院。
     此技術(shù)的特點(diǎn)是：對(duì)人體創(chuàng)傷小，能最大程度保護(hù)人體組織及功能；術(shù)后恢復(fù)快；費(fèi)用低；住院時(shí)間短；病人樂意接受。由于穿刺的工作通道與開放手術(shù)入路不同，也可適用于椎間盤突出癥開放手術(shù)后復(fù)發(fā)患者的治療。歡迎咨詢和就診。                   
          電話：0539-2250514    地址：疼痛科門診
                          疼痛科      張子璞
 
 我院成功開展內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)
     本報(bào)訊  近日，我院神經(jīng)外二科成功為兩例垂體腺瘤患者進(jìn)行了內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇腫瘤切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，均已順利出院，取得了良好效果。這一技術(shù)標(biāo)志著我院神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)又上了一個(gè)新臺(tái)階。
     垂體瘤的手術(shù)方式主要有顯微鏡開顱手術(shù)（包括經(jīng)眉弓及經(jīng)眶上額外側(cè)鎖孔入路）、顯微鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)及內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)等。內(nèi)鏡有照明優(yōu)勢(shì)和近距離觀察的優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)中心已開始普及內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)切除鞍區(qū)病變。在國(guó)內(nèi)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科已有兩個(gè)病區(qū)大規(guī)模開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，一年手術(shù)量能達(dá)千余例，取得了良好的社會(huì)效益。
     由于內(nèi)鏡視野好，顯露清晰，術(shù)中觀察死角小，腫瘤不易殘留，副損傷小，技術(shù)成熟，效果良好，目前有取代顯微鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)的趨勢(shì)。           
                      
                          神經(jīng)外二科   辛軍 崔明芹 孫德科
 
 我院首例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開通術(shù)獲成功
     近日，我院神經(jīng)內(nèi)科收治一例雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者，及時(shí)實(shí)行了頸內(nèi)動(dòng)脈開通術(shù)獲得成功，患者病情好轉(zhuǎn)已出院。
     患者為42歲中年男性，首發(fā)癥狀為右手無力，在某院行頭顱CT檢查：未見明顯異常，診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”，給予抗血小板聚集及降脂治療，病情加重，先后出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力，進(jìn)行性加重，漸臥床不起。來我院行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端2cm以遠(yuǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，雙側(cè)顱內(nèi)可見多發(fā)性梗死灶，患者既往無高血壓、糖尿病、房顫病史，亦無吸煙、飲酒史。但患者病前一月有扛木頭重體力勞動(dòng)史，考慮患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段閉塞為頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（Disection）所致。遂及時(shí)實(shí)行了開通術(shù)，置入支架4枚，頸內(nèi)動(dòng)脈開通成功，顱內(nèi)血流恢復(fù)通暢，患者病情好轉(zhuǎn)而出院。
     頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開通術(shù)是近幾年興起的治療頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的新辦法。手術(shù)方法類似于頸內(nèi)動(dòng)脈支架血管成形術(shù)，首先在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，微導(dǎo)管開通頸內(nèi)動(dòng)脈至巖段，沿微導(dǎo)絲置入球囊對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，然后置入自膨式支架。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞年卒中率為10-20% ，以往患者頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后往往只能采取藥物治療，只能用于卒中的二次預(yù)防，而不能使患者頸內(nèi)動(dòng)脈開通。而頸內(nèi)動(dòng)脈支架血管成形術(shù)僅僅適用于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者，新興起的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開通術(shù)為廣大頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者帶來了福音，具有微創(chuàng)、效果好、手術(shù)相對(duì)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是一個(gè)治療頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的好方法。    
                     
                                       神經(jīng)內(nèi)科  郭仕峰  薛彥忠