警 惕 小 兒 隱 睪 癥
    一、什么是隱睪
    顧名思義，所謂隱睪，就是睪丸隱藏在某個(gè)部位，而不是在陰囊的位置。正常情況下，睪丸位于陰囊內(nèi)，一邊一個(gè)。
    二、隱睪的現(xiàn)狀、發(fā)病率等
    隱睪的發(fā)病率隨年齡不同而異：早產(chǎn)兒的發(fā)病率為3%，新生兒的為3-5%，1歲時(shí)約為0.7%，成人約為0.3%。也就是說部分患兒出生后睪丸可繼續(xù)下降，但出生半年以后睪丸下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少，不可再盲目等待。
    大量研究及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隱睪的惡變率要比正常位置睪丸高18-40倍，高位隱睪，其惡變發(fā)生率比低位者高6倍，隱睪惡變率多發(fā)生在30歲以后，6歲以前行睪丸固定術(shù)后，發(fā)生惡變者比7歲以后發(fā)生惡變者低的多。
    通過電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)，2歲以前的隱睪，睪丸組織的曲細(xì)精管等發(fā)育相對較好，2歲以后隨著年齡增大，其組織內(nèi)的曲細(xì)精管等的發(fā)育越來越差，至成人，其曲細(xì)精管開始退行變性，幾乎看不到精子。因此，手術(shù)年齡應(yīng)該在1-2歲之間。近年來，基于出生后6月之后睪丸自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少這一情況，手術(shù)年齡有提前的趨勢。
    三、隱睪的發(fā)病原因
    在胎兒的早期，睪丸位于胎兒的腹部，隨著胎齡的增大，其睪丸逐漸下降，至出生時(shí)，大多數(shù)睪丸已降至陰囊，在整個(gè)下降過程中，哪一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響，都將影響睪丸的下降，從而導(dǎo)致隱睪。
    四、隱睪的臨床表現(xiàn)
    隱睪的表現(xiàn)并不復(fù)雜，觸診時(shí)陰囊內(nèi)空虛無睪丸，由于陰囊內(nèi)長期無睪丸刺激，其陰囊亦發(fā)育差、扁平。
    隱睪多發(fā)生于單側(cè)，少數(shù)兩側(cè)發(fā)生，單側(cè)中右側(cè)發(fā)生率略高于左側(cè)。
    隱睪的診斷：隱睪的診斷并不難，查體發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)空虛無睪丸，陰囊發(fā)育差，結(jié)合B超等檢查即可診斷，但應(yīng)注意陰囊內(nèi)捫不到睪丸者并不一定是隱睪，特別要注意除外上縮性睪丸。由于小兒提睪肌反射比較活躍，受某些刺激時(shí)，如寒冷或驚嚇后，提睪肌收縮，可將本來位于陰囊內(nèi)的睪丸提至腹股溝上方，進(jìn)入腹股溝管，表現(xiàn)為隱睪，故應(yīng)特別注意此種情況。
    五、隱睪與生育
    隱睪患兒隨著年齡的增長，其曲細(xì)精管的發(fā)育越來越差，至成人，已經(jīng)退化變性，無精子生成，造成不育。因此，及時(shí)行手術(shù)治療，減輕或阻止睪丸組織的進(jìn)一步惡變，維持成年后生育能力，大部分隱睪患者還是有生育能力的。當(dāng)然，手術(shù)做的太晚、隱睪位置太高、發(fā)育太差，都很可能造成不育。目前，我院小兒外科采用腹腔鏡微創(chuàng)特色技術(shù)，實(shí)施小兒隱睪手術(shù)創(chuàng)傷小，松解好，效果滿意。    
                          小兒外科  莊會(huì)文

小心十種藥品與食物有沖突

    食物與食物之間有不能混在一起同時(shí)吃的種類，藥物也一樣，而且有些藥物在服用后，不能同時(shí)與另外的飲品或食物一起服用，如果稍微不注意很容易引起不必要的傷害。
    阿司匹林與酒沖突。酒在體內(nèi)先被氧化成乙醛，然后成為乙酸，而阿司匹林會(huì)妨礙乙醛氧化成乙酸，造成體內(nèi)乙醛蓄積，加重發(fā)熱和全身疼痛等癥狀，還容易引起肝損傷。
    黃連素與茶沖突。茶水含有約10%的鞣質(zhì)，在體內(nèi)易被分解成鞣酸，而鞣酸會(huì)沉淀黃連素中的生物堿，降低其藥效。因此，服用黃連素前后2小時(shí)內(nèi)不能飲茶。
    布洛芬與咖啡、可樂沖突。布洛芬（芬必得）對胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可樂中的古柯堿則會(huì)刺激胃酸分泌，加重布洛芬對胃黏膜的副作用，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。
    抗生素與牛奶、果汁沖突。服用抗生素前后2小時(shí)不要飲用牛奶或果汁，因?yàn)榕Ｄ虝?huì)降低抗生素活性，使藥效無法充分發(fā)揮；而果汁（尤其是新鮮果汁）富含的果酸會(huì)加速抗生素溶解，不僅降低藥效，還可能增加毒副作用。
    鈣片與菠菜沖突。菠菜含有大量草酸鉀，進(jìn)入體內(nèi)后電解的草酸根離子會(huì)沉淀鈣離子，妨礙人體吸收鈣，還容易生成草酸鈣結(jié)石。服鈣片前后2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食菠菜，或?qū)⒉げ讼戎笠幌略偈秤谩?
    抗過敏藥與奶酪、肉制品沖突。服用抗過敏藥期間忌食奶酪、肉制品等富含組氨酸的食物。因?yàn)榻M氨酸在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為組織胺，而抗過敏藥抑制組織胺分解，造成組織胺蓄積，誘發(fā)頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。
    止瀉藥與牛奶沖突。服止瀉藥不能飲用牛奶，因?yàn)榕Ｄ滩粌H降低止瀉藥的藥效，其含有的乳糖還容易加重腹瀉。
    利尿劑與香蕉、橘子沖突。服利尿劑期間，鉀會(huì)在血液中滯留，如果食用富含鉀的香蕉、橘子，體內(nèi)鉀蓄積過量，易誘發(fā)心臟、血壓方面的并發(fā)癥。
    維生素C與蝦沖突。服用維生素C前后2小時(shí)內(nèi)不能吃蝦，因?yàn)槲r中的銅會(huì)氧化維生素C，使其失去藥效。蝦中的五價(jià)砷易與維生素C發(fā)生反應(yīng)，生成具有毒性的“三價(jià)砷”。
    降壓藥與西柚汁沖突。服降壓藥時(shí)不能飲用西柚汁，因?yàn)槲麒种蔫制に貢?huì)影響肝臟細(xì)胞色素酶的功能，而這細(xì)胞色素酶和降壓藥的代謝有關(guān)，容易造成血液中藥物濃度過高，增加副作用。     
                  藥學(xué)部    陳忠光   摘錄

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)
—助您“移痔之力”

    我院肛腸科引進(jìn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）已經(jīng)有一段時(shí)間了，這種手術(shù)以操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等好處贏得了大家的一致好評，也獲得了很多治愈患者的認(rèn)可。也許很多人還不了解PPH的特色和優(yōu)點(diǎn)，那么就讓我們一起了解一下微創(chuàng)手術(shù)新療法——PPH。
    PPH是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個(gè)過程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源。
    PPH之所以被越來越多的人接受與認(rèn)可，是因?yàn)榕c傳統(tǒng)手術(shù)相比，有自己的特色與優(yōu)點(diǎn)：
    1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。
    2、無痛：將脫出肛門的痔拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑烫峁┭旱难埽粨p傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。
    3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。
    4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。
    5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜脫垂的患者。
    內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除術(shù)等均是針對痔本身進(jìn)行治療，旨在使痔核縮小或消失，而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在治療理論上與傳統(tǒng)方法完全不同，一方面避免損傷肛周皮膚引起術(shù)后疼痛，另一方面保留了肛墊的完整性，避免術(shù)后出現(xiàn)精細(xì)控便障礙。當(dāng)然，即使PPH技術(shù)為我們帶來了新的治療方式，術(shù)后基本不會(huì)遺留后遺癥。但是術(shù)后患者仍要注意調(diào)理預(yù)防，這樣痔瘡才不會(huì)復(fù)發(fā)，得到根治。    肛腸科    馬傳玉

腰痛患者常見的五個(gè)誤區(qū)
    誤區(qū)一：喜歡踩壓脊背。目前推拿按摩在神州大地大放異彩，遍地都是，各種中式、泰式、日式等按摩手法層出不窮。有不少腰痛患者鐘情于此，常喜歡俯臥著被壓背或踏脊背舒松筋骨，結(jié)果被暴力所致小關(guān)節(jié)紊亂、急性腰椎間盤突出癥等比較多見。腰痛時(shí)切忌腰部劇烈活動(dòng)，適當(dāng)?shù)嘏P硬板床休息是必要的，這樣可以使痙攣的腰肌得到休息。而對于腰椎間盤突出而纖維環(huán)未完全破裂的患者，休息的程度可能會(huì)更高。經(jīng)典教科書上寫的是需要絕對臥床休息，也就是說吃喝拉撒都在床上，不能下床活動(dòng)片刻。如果筆直睡困難的話可以抱膝側(cè)臥或仰臥屈膝平躺，癥狀多會(huì)減輕。
    誤區(qū)二：腰圍佩戴時(shí)間越長越好。腰圍的作用是幫助支持脊柱，避免腰部活動(dòng)，使腰部軟組織得到休息。但是如果腰圍做得太窄太小，就會(huì)失去這種效果，一般應(yīng)與第十二肋到髂嵴的距離相當(dāng)。使用腰圍并不是治療的結(jié)束，而僅是開始，長期使用，腰肌就會(huì)萎縮，一旦去掉腰圍，腰椎就會(huì)失去穩(wěn)定性而加重腰肌負(fù)擔(dān)，腰痛癥狀就難以消除。一般認(rèn)為隨著腰痛的改善，應(yīng)逐步減少使用腰圍時(shí)間直至舍棄。
    誤區(qū)三：認(rèn)為腰痛就是腎虛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為“腰之府”，腎氣虛時(shí)可以引起腰部不適等諸癥。而人們傳統(tǒng)的思想認(rèn)為房事過度是最容易引起腎氣虛弱，故腰痛時(shí)，有些人會(huì)戲謔說“晚上不要那么用功，注意點(diǎn)”。其實(shí)70％～90％的人一生中都會(huì)有腰痛病史，而大部分是找不出原因的。作為腰痛的病因，有腰肌、韌帶、椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、腹部、盆腔臟器等眾多原因，其中以非特異性居多，因此很多患者無法得到最終的明確診斷。
    誤區(qū)四：腰痛就一定要手術(shù)治療。腰痛作為一種病癥在全球范圍內(nèi)是造成人體功能障礙的最主要問題，它不僅僅是個(gè)醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)也是個(gè)重要的社會(huì)問題。在美國，腰痛是造成人們耽誤工作的第二大原因，也是導(dǎo)致人們住院的第五位原因。據(jù)估計(jì)，每年為此花費(fèi)高達(dá)250～850億美元。但是手術(shù)治療的良好預(yù)后的關(guān)鍵在于術(shù)前明確誘發(fā)腰痛的病理解剖基礎(chǔ)。因此，手術(shù)治療對那些特發(fā)性或非特異性腰痛的治療效果并不滿意。所以并不是所有腰痛患者都需要手術(shù)治療，每種治療手段都有其適應(yīng)癥，針對一種病因的治療方法用于另一種病因的腰痛時(shí)，可能是無效的甚至加重病情，例如很多患者的腰痛是由于肌肉韌帶的損傷、神經(jīng)根周圍的炎性反應(yīng)及血管內(nèi)部的血液動(dòng)力學(xué)變化引起。
    誤區(qū)五：功能鍛煉只鍛煉腰背肌。功能鍛煉是治療及預(yù)防勞損性腰痛必不可少的措施。它能夠促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)肌力，糾正不良姿勢，增強(qiáng)體質(zhì)。特別是對于因平衡失調(diào)所致的腰部勞損，應(yīng)視為各種療法中最重要的一種。一般患者只要堅(jiān)持，不需其他治療也能治愈。在醫(yī)院里醫(yī)生對腰痛的患者囑咐最多的是加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。其實(shí)腰椎正常形態(tài)的維持不單指后部的腰背肌，還有側(cè)前方的腹肌群。腰背肌和腹肌對正常脊柱形態(tài)的維持起著保證作用。腹肌可把負(fù)荷向上傳給向橫膈，向下壓向骨盆底，以減輕脊柱的負(fù)擔(dān)。因此，增強(qiáng)腹肌力量也可減輕腰背肌的負(fù)擔(dān)，對預(yù)防腰痛發(fā)病有著重要意義。
    其實(shí)人們站立的時(shí)候，由于腰部的生理前凸特點(diǎn)，腰部是處于輕度后伸的，腰背肌的力量及粗壯程度遠(yuǎn)較腹肌強(qiáng)大。當(dāng)腰背肌緊張攣縮時(shí)，腰后伸的程度就增大，給腰椎施加的壓力就也加大。為此，就必須首先解除腰背肌的緊張攣縮，也就是要伸展已攣縮的肌肉，方法是采用下蹲抱膝跳躍。這樣可以避免腰部后伸，減輕腰椎壓力。這種方法特別適合那些穿高跟鞋的女性或腹部膨出的孕婦及肥胖人。如果行腰背肌功能鍛煉，只能使緊張的腰背肌越發(fā)攣縮，增加腰椎的壓應(yīng)力而加重病情。腰背肌功能鍛煉只對腰椎生理前凸消失變直的患者有效。仰臥起坐是鍛煉腹肌一種有效的方法。但是注意的是，下肢要始終伸直貼地，不能懸空。開始鍛煉時(shí)，如果腹肌力弱不能坐起，可將雙手向前平伸完成動(dòng)作。如果腰痛較重的病人，鍛煉腹肌時(shí)可以平躺床上，先屈髖屈膝，然后把足跟離開床面并逐漸抬小腿，使下肢和床面成40°左右，因?yàn)樘?0°以上腹肌才起作用。而對于嚴(yán)重腰痛或老人、孕婦等來說，更簡單的腹肌鍛煉方法就是做腹式深呼吸，這是隨時(shí)隨地都能進(jìn)行鍛煉的一種好方法。       
                        康復(fù)科    周斌  劉松江  劉加池