醫(yī)保服務(wù)
異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案流程
（一）由外市轉(zhuǎn)到臨沂市
1.淄博市重大疾病市外就醫(yī)無(wú)需轉(zhuǎn)診
（1）淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外就醫(yī)報(bào)銷方案一：
參保人員因病情確須轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)；持轉(zhuǎn)診手續(xù)至臨沂市中心醫(yī)院住院，出院在結(jié)算中心14號(hào)窗口直接報(bào)銷。
（2）重大疾病市外就醫(yī)實(shí)行備案制，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診：
參保人因患惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、器官移植、法定傳染病等重大疾病需市外轉(zhuǎn)診住院治療的，可持本人社保卡、定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明或異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院入院憑證，到縣醫(yī)院或醫(yī)保服務(wù)大廳辦理備案手續(xù)，也可通過(guò)“淄博醫(yī)保”手機(jī)APP中的“異地急診備案”功能辦理。至臨沂市中心醫(yī)院住院者，出院在結(jié)算中心14號(hào)窗口直接報(bào)銷。
（3）外地突發(fā)疾病急診住院備案實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理
參保人因出差、旅游、探親、工作等原因在市外急診住院的，可通過(guò)“淄博醫(yī)?！笔謾C(jī)APP中“異地急診備案”功能，上傳相關(guān)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后予以備案，出院時(shí)即可聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
（4）異地安置人員住院聯(lián)網(wǎng)備案實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理
服務(wù)指南：長(zhǎng)期居住在淄博市外的參保人可登錄“淄博醫(yī)保”手機(jī)APP，通過(guò)“異地安置備案”功能，上傳相關(guān)資料，辦理備案手續(xù)。
（5）異地就醫(yī)網(wǎng)上備案上傳資料
①長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案，參保人通過(guò)“淄博醫(yī)?！笔謾C(jī)APP上傳戶口簿、居住證或長(zhǎng)期異地居住承諾書辦理。
②異地急診備案，參保人通過(guò)“淄博醫(yī)?！笔謾C(jī)APP上傳急診病歷辦理。疫情期間，無(wú)急診病歷的，可先行上傳住院病歷首頁(yè)予以辦理。
③惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植、法定傳染病參保人，通過(guò)“淄博醫(yī)?！笔謾C(jī)APP上傳診斷證明或住院病歷首頁(yè)辦理。符合備案條件的參保人，在疫情期間未能及時(shí)聯(lián)網(wǎng)備案的，手工報(bào)銷時(shí)按已備案處理。
2.日照市患者可以手機(jī)辦理轉(zhuǎn)診備案
（1）日照市患者市外就醫(yī)報(bào)銷方案一：
參保人員因病情確須轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)；持轉(zhuǎn)診手續(xù)至臨沂市中心醫(yī)院住院，出院在結(jié)算中心14號(hào)窗口直接報(bào)銷。
（2）日照市患者市外就醫(yī)報(bào)銷方案二：
自行市外就醫(yī)、外出探親等因病情危急須急診住院的，在入院五日內(nèi)可通過(guò)微信備案（關(guān)注“日照醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)）或到參保地醫(yī)保處（人社所）或者撥打0633-7962768進(jìn)行急診備案。另外入院24小時(shí)內(nèi)，本人或家屬應(yīng)當(dāng)將患者姓名、性別、參保類別（職工、居民）、身份證號(hào)、聯(lián)系電話（手機(jī)號(hào)）、工作單位（村居委員會(huì)）、就診醫(yī)院名稱、樓號(hào)、樓層、科室、床號(hào)、住院號(hào)、入院診斷用短信或電話方式通知15963095519，以便核查人員現(xiàn)場(chǎng)審核。備案核查成功者，在臨沂市中心醫(yī)院結(jié)算中心14號(hào)窗口直接報(bào)銷。
（3）服務(wù)指南：
①大病保險(xiǎn)：異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的，參保居民大病保險(xiǎn)一并結(jié)算，參保職工需提交結(jié)算單、銀行卡和身份證復(fù)印件回參保地結(jié)算；
②意外傷害、住院前門診費(fèi)用等不納入聯(lián)網(wǎng)直報(bào)，需個(gè)人先自費(fèi)。
③參保人員未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或未及時(shí)告知住院信息致使稽查人員無(wú)法進(jìn)行實(shí)地稽查的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。參保人員市外就醫(yī)不按規(guī)定辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照急診并降低10%。
（4）手機(jī)APP辦理流程
關(guān)注“日照醫(yī)療保障”公眾號(hào)--點(diǎn)擊公眾號(hào)下方“便民服務(wù)”—“服務(wù)大廳”；選擇“業(yè)務(wù)辦理”中的“就醫(yī)備案”；選擇“自行異地住院備案”；選擇辦理人員；按照要求或溫馨提示填寫--提交--根據(jù)提示發(fā)送核查短信—等待審核—審核通過(guò)—出院報(bào)銷。
（二）由臨沂市轉(zhuǎn)到外市
1.由臨沂市轉(zhuǎn)到外市如何辦理轉(zhuǎn)診
（1）去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診：居民攜帶身份證，職工攜帶醫(yī)?？?/span>
（2）沂水患者可打此電話辦理轉(zhuǎn)診：居民撥打2252670，職工撥打2234954
（3）網(wǎng)上辦理：
手機(jī)下載“臨沂醫(yī)?！?/span>app 注冊(cè)并登錄 服務(wù) 業(yè)務(wù)自助辦理 轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)：
選擇就醫(yī)地省份，選擇就醫(yī)地城市，選擇備案類別（選擇轉(zhuǎn)診住院），備案開始時(shí)間（填寫住院時(shí)間或提前一至二天），備案結(jié)束時(shí)間（填寫至出院日期后），聯(lián)系人，聯(lián)系電話（重要，確保能聯(lián)系到），提交
2.異地就醫(yī)直接結(jié)算適應(yīng)人群
（1）異地安置退休人員
（2）異地長(zhǎng)期居住人員
（3）常駐異地工作人員
（4）異地轉(zhuǎn)診人員
3.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要符合的條件（以下三個(gè)條件缺一不可）
（1）參保人員已按參保地相關(guān)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案
（2）住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算
（3）已辦理過(guò)社會(huì)保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用
4.異地報(bào)銷政策
參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線，支付比例和最高支付限額等；執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）。
2021年4月1日制
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